慢性咳嗽需要警惕咽部反流的问题

的咽部反流（LPR） 定义为胃内容物异常反流到上呼吸道而引起的慢性病或粘膜损伤。胃内容物除了胃蛋白酶和胃酸外，还包括胆汁酸以及胰腺酶，所有这些都会对不能容忍这些物质的组织造成损害。胃食管反流可引起许多与呼吸道有关的症状：声音嘶哑、清嗓子、喉部和鼻后分泌物过多、喉咙有异物感、窒息感、吞咽困难、鼻炎、咽喉炎、中耳炎、咳嗽、哮喘和间质性肺炎。如果合并胃食管反流则有：烧心、胸痛、反酸、消化不良等。然而，临床上大多数咽部反流的人在消化道内没有烧心、恶心、呕吐等症状。因此，在临床上很难进行诊断。
咽部反流的病因是胃排空受到干扰，胃中的H离子和胃蛋白酶原反流到气道。当酸性H离子使粘膜表面的pH值下降到6以下时，胃蛋白酶原被激活变成胃蛋白酶，从而溶解细胞膜上的蛋白质，损害粘膜组织。
一直以来，我们哮喘病专家门诊对慢性咳嗽和哮喘病患儿多采用吸入疗法，取得了良好的效果。如果吸入效果不理想，专家会做一些检查，以排除感染性因素，如支原体感染、细菌感染等，或检查上呼吸道是否存在慢性腺样体肥大、鼻炎鼻窦炎未控制等。然而，对于慢性咳嗽的第四个组成部分--胃食管反流性咳嗽，目前还没有好的检查方法。中国目前的传统是进行食道pH值测试，测量pH值在4以下的反流，其正常的pH值刻度被设定为4，因为只有当pH值低于4时，病人才会有烧心的症状。胃食管反流（GERD）的诊断标准是烧心和反流性食管炎。当LPR没有合并胃食管反流病时，患者的反流pH值为5至6。患者没有消化道症状，但会对气道粘膜造成损害。食道内监测到的非酸性反流的pH值高于4，对食道粘膜本身没有意义，因为正常的食道pH值是在4以上。另外，从食道非酸性反流推断出的咽部反流是非常不准确的，因为这种推断并不反映咽部pH值的实时变化。据报道，80%的咽部反流病例使用食道pH值测试是阴性的。此外，胃食管反流的检测必须在食管下端插入一根粗大的管子，操作起来很痛苦，很多孩子不愿意接受，导致该检测没有得到很大的推广。
因此，目前在我国，虽然我们的专家会考虑慢性咳嗽或哮喘控制不好的人是否存在咽部反流，但由于没有有效的检测方法，只能采用实验性治疗来进行判断。
我们科室购买了一台美国生产的最新仪器--气道PH检测仪，它用一根直径约1毫米的硅胶管，插入孩子的鼻咽部，通过蓝牙与接收器无线连接，连续佩戴24小时，可以准确检测出白天喉咙PH值的变化。夜间和进食时，从而准确判断慢性咳嗽或哮喘是由胃酸或酸性物质控制不良造成的
该设备可佩戴一小时，准确检测出白天、夜间和进食时喉咙PH值的变化。
如果你在接受标准化的呼吸道护理后仍有反复的咳嗽或哮喘，我们建议进行气道PH值测试，可以在我们的诊所预约。