在乙肝抗病毒治疗中，核苷类抗病毒药物的出现，无疑是一项巨大的成就，让乙肝患者受益匪浅。然而，随着使用时间的延长，病毒对此类药物的耐药问题也开始逐渐暴露，如何突破这一瓶颈成为困扰慢性乙肝患者治疗的一个难题。
为此，专家针对乙肝病毒耐药的预防、监测和救治问题畅谈自己的观点和建议。
首先、如何预防抗病毒治疗中耐药的发生，庄院士认为应从七点着手解决：
（1）避免不必要的治疗；
（2）应用高耐药基因屏障且抗病毒能力强的药物；
（3）对于早期应答不理想者，应换用其他抗病毒药物；
（4）避免单药序贯治疗，如有可能，应采用联合治疗；
（5）进行规范化治疗（规范化的疗程和剂量以及按照线路图治疗等）；
（6）提高患者对治疗的依从性；
（7）加强耐药监测（包括治疗前监测）。
其次、对于抗病毒治疗中耐药的监测，庄院士认为应从四个方面确定指征：
（1）病毒载量升高（≥1.0log10U/ml）；
（2）血清ALT水平升高；
（3）临床病情加重；
（4）在病毒聚合酶区可检测到耐药基因变异。
第三、抗病毒治疗中耐药的救治，对拉米夫定耐药
加用阿德福韦酯；
改用恩替卡韦；
改用Truvada（恩曲他滨和替诺福韦的复合制剂）；
加用替诺福韦。对阿德福韦酯耐药
加用拉米夫定；
加用转替卡韦；
改用恩替卡韦；
改用Truvada。对恩替卡韦耐药
加用阿德福韦酯；
改用阿德福韦酯；
加用替诺福韦；
改用替诺福韦。
