抗乙肝病毒药物的优点是:三性“有效性、易行性、安全性”,但是也有疗程不固定、易发生病毒耐药、停药后易复发等的缺点。拉米夫定,阿德福韦酯,替比夫定,恩替卡韦,替诺福韦酯,克拉夫定等。
拉米夫定(贺普丁)
优点:上市时间最长,疗效确切,不良反应少、且进入医保;
缺点:持久应答率低、病毒耐药率高(14%,38%,49%,66%)。
阿德福韦(贺维力、名正、代丁等)
优点:耐药变异率低(0、3%、11%、18%、29%),对拉米夫定耐药者仍有效;
缺点:抗病毒作用较弱,起效慢,有潜在的肾毒性。
恩替卡韦(博路定)
优点:作用强,耐药率低(5年累计耐药率1.2%);
缺点: 价格较贵。
替比夫定(素比伏)
优点:作用强,HBeAg转换率高(22%);
缺点:变异率较高,有肌酸激酶升高等副作用,上市时间短,抗病毒作用,长期疗效和安全性都有待证实。
拉米夫定耐药患者优先选择联合阿德福韦酯治疗,不推荐交替使用阿德福韦酯和换用高剂量的恩替卡韦治疗。阿德福韦酯耐药患者可改用或联合替比夫定,拉米夫定或恩替卡韦治疗。临床研究显示,核苷类似物耐药患者改用干扰素治疗可能是有效的治疗方法。