兔年伊始,在喜迎新春、开拓进取的氛围中,肝胆科响应院领导 "加强医院内部建设 "的号召,成功为309医院一名反流性食管炎患者实施了首例腹腔镜下胃底折叠术(Dor手术)。
患者为55岁男性,来自黑龙江省雪域高原,患反流性食管炎7年,表现为胸骨后疼痛、反酸和烧心,经口服抑酸和保护胃黏膜药物治疗,但症状仍反复发作并逐渐加重。胃镜检查提示,原来位于食管下端的齿状线已上升至距门牙25厘米处,并伴有明显的Barrit食管,活检发现肠上皮增生。且24小时PH值检测明显异常,该患者如不解决食管反流问题,不仅影响日常生活,还可能发展为食管恶性肿瘤,故患者迫切要求从根本上解决食管反流问题。患者迫切要求从根本上解决食道反流的问题。
胃食管反流病是一种常见病、多发病,但由于患者和医务人员对该病缺乏足够的认识,往往被忽视。其发病机制是食管下端松弛和扩张,导致酸性胃液反流到食管,进而侵蚀食管粘膜,导致一系列症状,如反酸、疼痛和哮喘。对于药物治疗无效的反流性食管炎,现在普遍采用微创手术治疗。360oNissen胃底折叠术、270o后胃底折叠术以及部分前胃或Dor半折叠胃底折叠术。
具体手术方式的选择需要根据具体情况制定手术方案。有人认为,部分基底折叠术比尼森手术更符合生理学原理,也更容易被病人所接受。老年患者和有胃运动障碍(如松弛功能丧失)的患者通常需要部分胃底折叠术。对于有明显食管炎症和轻度梗阻症状的患者,180o胃底折叠术是合适的,以防止术后食管狭窄和梗阻症状的恶化。
患者入院后,肝胆科主任李虎成带领黄辉、王瑞环、吴田田、张伟等人仔细查看了患者的情况,查阅了国内外相关文献,了解了胃食管反流病的诊治现状和前沿进展。结合患者轻度梗阻的症状,经与武警总医院、第二炮兵总医院相关专家反复讨论、协商,决定在我院充分利用腹腔镜手术的优势。实施了腹腔镜下部分胃底折叠术(Dor hemigastric fundoplication)。
在第二炮兵总医院吴教授的指导下,手术有条不紊地进行着。患者只需要在腹部做两个1厘米的切口和两个0.5厘米的切口。在腹腔镜监视下用超声刀完全游离了胃底和食管,切断了胃底的短胃血管,并间断缝合两侧膈肌脚,使食管裂口缩小到1.5cm左右。
患者术后6小时出院,术后24小时开始吃流食。这是我院首例腹腔镜下胃底折叠术(Dor术)治疗反流性食管炎且胃动力正常的患者,手术取得了圆满成功,达到了理想的效果。
自2010年7月肝胆外科三科成立以来,科室全体同志积极进取,开展了309医院首例单孔腹腔镜胆囊切除术、首例腹腔镜肝切除术、首例十二指肠镜下双向会诊胆管支架植入术和精准肝切除术,填补了我院多项空白,荣获2010年度收入增幅一等奖和2010年度单项指标进步二等奖。2011年,科室全体同志将继续努力,不负众望,勇攀高峰,为把309医院建设成为全军大单位一流的综合医院再立新功!