发布于 2025-02-16 18:40

  糖尿病的危害主要在于其可以导致多种糖尿病慢性并发症,其中糖尿病肾病是最严重的糖尿病慢性并发症,在欧美日等发达国家接受透析治疗的尿毒症患者主要是由于糖尿病肾病所致。

  目前我们国家接受透析治疗的尿毒症患者因糖尿病肾病所致者处于第二位,但每年进入透析的糖尿病肾病患者增加迅猛。改革开放以前我国糖尿病的发病率很低,还不到1%,近30年我国糖尿病的患病率增加了10倍以上,由于糖尿病肾病不是一天形成的,一般认为至少要在糖尿病患病后5年以上才可能出现糖尿病肾病,所以随着改革开放后新增如此多的糖尿病患者病程的进展,糖尿病肾病会出现一个爆发性增长的过程,必然会成为我国尿毒症患者的首要致病原因。

  传统的观点认为,糖尿病肾病不可避免的会逐渐进展到尿毒症,治疗的目的是延缓患者发展到尿毒症的进程,这一观点使得患者和医生都非常失望。然而,随着糖尿病合并蛋白尿患者数量的增加,研究的深入和医生们临床经验的积累,这一传统观念可能会逐渐改变。

  糖尿病肾病可分为早期糖尿病肾病(微量白蛋白尿)、临床期糖尿病肾病(大量蛋白尿)、晚期糖尿病肾病(肾功能衰竭),现在有研究发现早期糖尿病肾病患者通过积极治疗一部分患者可以恢复到正常,有一半左右的患者可长期停留在微量白蛋白尿阶段而不进展,仅有一少部分会逐渐进展到临床蛋白尿。

  有大量蛋白尿的糖尿病患者也不一定必然进展到尿毒症,一方面一些出现大量蛋白尿的糖尿病患者可能并不是单纯的糖尿病肾病所致,有研究发现,糖尿病患者发生其他原发性肾小球疾病的比例与非糖尿病人群没有差异,对于这类患者通过积极的治疗完全有可能使其蛋白尿转阴,在我的临床观察中,有许多临床诊断糖尿病肾病处于临床蛋白尿阶段的患者随诊近十年,肾功能仍然保持正常。

  对于糖尿病肾病的治疗方法,目前西医方面主要方案:

  一是良好的控制血糖;

  二是良好的控制血压特别是选择具有减低蛋白尿、减轻糖尿病肾病患者肾小球高灌注高滤过状态的血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素受体拮抗剂类降压药;

  以及在发生肾功能不全后限制饮食蛋白质摄入这三个措施。

  但这些措施的疗效非常有限,所以全世界范围内都在积极探索更为有效的糖尿病肾病治疗方案,然而由于糖尿病肾病的发病机制非常复杂,现在看来,从单一的所谓特异性机制研究糖尿病肾病的治疗药物,常常是在动物试验中证明有效,但一旦在人体中进行临床试验都因为无效或者显著的毒副作用而失败。

  国内有许多临床观察性报告发现用于治疗慢性肾小球肾炎的雷公藤多甙可以明显减少糖尿病肾病患者的蛋白尿,我在临床中也应用了这种药物,大多数患者的蛋白尿可以明显减少,但也有一部分患者无效,对其长期疗效如何以及为什么其对一些患者有效而对另一些患者无效需要我们进一步深入去研究。

  中医药是我国的医学宝库,但由于其应用目前的现代生物学技术和理论尚无法完全解释其作用机制,也缺乏符合西方标准的验证其有效的临床研究方法(中医的精髓是辨证论治、个体化治疗,而现代医学需要均一性、标准化),所以对于中医药是否能有效的防治糖尿病肾病,阻止其进展到尿毒症目前还处于激烈的争论中,但是许多动物实验和小型的临床观察(大多不符合现代医学要求的循证医学研究标准)提示许多中药具有治疗糖尿病肾病的作用,我的长期临床经验、以及我主持的多项国家自然科学基金资助项目的实验研究结果告诉我,中医药治疗糖尿病肾病一定有效。

  我致力于应用中西医结合的方法治疗糖尿病肾病,发挥中医和西医各自的优势,各取所长、补其所短,为探索糖尿病肾病的中西医结合防治方法贡献自己力所能及的力量。但是,我认为,在探索一种难治性疾病的过程中,其实还需要患者的参与,我一直认为,患者是医生的老师,所以我非常欢迎糖尿病肾病患者加入我们这个研究团队一起为攻克这一严重威胁我国人民健康的疾病共同战斗。

  前几天我与我们的医生团队建立了一个"糖尿病肾病患者管理微信群",逐渐将我们的糖尿病肾病患者纳入这个群中,我也希望有更多的新病人加入,建立这个群的目的是通过我们医生为患者提供医疗帮助,根据患者的病情制定具体的医疗方案后可以长期随访,通过5年、10年、20年观察患者的情况,患者之间也可以互相进行交流,共同探索出一条符合每一个患者具体情况的最佳治疗方案。

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糖尿病的危害主要在于其可以导致多种糖尿病慢性并发症,其中糖尿病肾病是最严重的糖尿病慢性并发症,在欧美日等发达国家接受透析治疗的尿毒症患者主要是由于糖尿病肾病所致。目前我们国家接受透析治疗的尿毒症患者因糖尿病肾病所致者处于第二位,但每年进入透析的糖尿病肾病患者增加迅猛。改革开放以前我国糖尿病的发病率很低,还不到1%,近30年我国糖尿病的患病率增加了10倍以上,由于糖尿病肾病不是一天形成的,一般认为
发布于 2022-10-18 17:04
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糖尿病和尿毒症这两种似乎不太相干的疾病却有着十分密切的联系。据最新统计显示,每三个尿毒症患者中就有一个是由糖尿病肾病发展而来的,糖尿病肾病已成为导致尿毒症的首要因素,也是糖尿病常见的并发症之一,临床上以出现持续的蛋白尿为主要标志。在糖尿病患者中,糖尿病肾病的发病率约为:34.7%,仅次于心脑血管疾病。 为什么糖尿病会变成糖尿病肾病,进而变成尿毒症呢?肾病专家们谈到,糖尿病肾病的发生率及严重程度存
发布于 2023-01-10 14:07
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糖尿病肾病预后不太好,因为肾脏病变为慢性进行性肾损害,症状出现较晚,所以早期不容易被发现,一般出现蛋白尿时已经发病10年以上了,临床糖尿病一旦出现持续性蛋白尿,其肾功能将不可遏制的进行性下降。约25%的病人在6年内、50% 病人在10年内、75%病人在15年内发展为终末期肾衰竭,从出现蛋白尿到死于尿毒症的平均时间为10年,尿蛋白>3.0克/天的患者多在6年内死亡。糖尿病如果控制不好,高血糖
发布于 2024-09-15 05:07
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目的:探讨C反应蛋白(CRP)与糖尿病肾病(DN)发生、发展的相关性研究。方法归纳、分析近年来CRP与DN的研究进展。结果:CRP是与DN发生、演变和发展都有关的促炎因子,并参与炎症反应。结论:CRP水平显著升高,可能是DN患者体内长期低度炎症反应的结果;CRP是预测DN进展的一个重要指标;检测CRP对DN的诊断和疗效评估具有一定的意义。关键词:糖尿病肾病;糖尿病;C反应蛋白;炎症因子一、CRP
发布于 2022-12-06 22:09
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糖尿病本身并不可怕,可怕的是并发症,尤其是慢性并发症。说起糖尿病肾病,很多人认为治不治疗都会变成尿毒症。事实上,若能早期预防、早期就诊、早期发现、早期治疗,是可以阻止和调慢糖尿病肾病走向尿毒症的时钟的。 1.糖尿病患者从确诊的第一天起,就应该同时就诊于内分泌科和肾病科,定期进行尿微量白蛋白的筛查。如初次筛查未见异常,建议每半年进行一次复查。 2.在积极控制血糖的同时,严格控制高血压。血压升高或原
发布于 2023-07-01 21:25
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糖尿病的病人,只要将血糖水平控制平稳,控制在合理的范围内,那么是可以避免出现糖尿病足这一步的。现在所说的红外线等各种治疗,只能够说起到保健的作用,并不能够起到治疗作用,不建议单纯依靠这些所谓的产品来治疗糖尿病方面的疾病
发布于 2023-05-08 07:45
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尿毒症是原发或者继发的肾脏病终末期,这些肾脏病包括:原发性肾小球肾炎、糖尿病肾病、高血压肾病、梗阻性肾病、狼疮肾炎、乙肝病毒相关性肾小球肾炎等。讨论尿毒症会不会遗传,首先要弄清楚原发病是否遗传。虽然糖尿病、高血压有一定的家族聚集倾向,但是后天的环境和生活习惯也很重要。因此不能笼统地说尿毒症会遗传,在临床工作中,除了多囊肾病有明显的家族史外,其他的疾病很少在同一家族中见到2个以上的尿毒症患者。
发布于 2023-01-16 05:41
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(1)肾小球高滤过和肾脏肥大期这种初期改变与高血糖水平一致,血糖控制后可以得到部分缓解。本期没有病理组织学损伤。 (2)正常白蛋白尿期肾小球滤过率(GFR)高出正常水平。肾脏病理表现为肾小球基底膜增厚,系膜区基质增多,运动后尿白蛋白排出率(UAE)升高(>20μg/min),休息后恢复正常。如果在这一期能良好的控制血糖,患者可以长期稳定处于该期。 (3)早期糖尿病肾病期GFR开始下降到正常
发布于 2022-12-10 03:27
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糖尿病肾病是糖尿病全身微血管病性合并症之一,因此发生糖尿病肾病时也往往同时合并其他器官或系统的微血管病如糖尿病视网膜病变和外周神经病变。1型糖尿病病人发生糖尿病肾病多在起病10-15年左右,而2型糖尿病病人发生糖尿病肾病的时间则短,与年龄大、同时合并较多其他基础疾病有关。 根据糖尿病肾病的病程和病理生理演变过程,Mogensen曾建议把糖尿病肾病分为以下五期: 1.肾小球高滤过和肾脏肥大期 这种
发布于 2025-02-21 01:26
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糖尿病肾病治疗依不同病期而异。临床上主要针对以下几方面: 1.控制血糖糖基化血红蛋白(HbA1c)应尽量控制在7.0%以下。严格控制血糖可部分改善异常的肾血流动力学;至少在1型糖尿病可以延缓微量白蛋白尿的出现;减少已有微量白蛋白尿者转变为明显临床蛋白尿。 2.控制血压糖尿病肾病中高血压不仅常见,同时是导致糖尿病肾病发生和发展重要因素。降压药物首选血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)或血管紧张素受体
发布于 2025-03-07 19:46
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