在门诊经常有因为“喘息”来就诊的孩子们，这一章我们来说一说关于“喘息”的问题。
首先需要明确一个概念：什么是“喘息”（或简称为“喘”）？
在门诊接触以“喘息”为主诉的孩子时，医生需要询问详细的“喘息”病史，我发现的最大的一个问题是：很多时候家长所说的“喘息”或“喘”与医学上的概念不同，这极易造成对诊断和治疗的误导。所以现在明确一下“喘息”或称“喘”的概念：
“喘息/喘”是由于多种原因（炎症、畸形、异物堵塞等）导致支气管管腔变窄，气流进出不顺畅，造成呼气时气体流出支气管同时引起如同“吹哨子”一样的气流鸣音和支气管壁共振而出现的。具体的声音特点，您可点击这个链接来试听：http://www.med126.com/radio/mp.html?u=lung/wrpb008.asx。需要强调的一点：如同上面的音频所示，可以听到喘鸣音是在呼气相出现的，而且呼气相明显延长。会这样是因为胸腔内的支气管阻塞，会因为气压问题而使气体能吸入肺里，但呼出却很困难。明确了这个概念后，大家就可以自己判断一下，孩子出现的呼吸问题，到底是不是喘息。
这个音频是在听诊器中录取的声音，您可以在家中自备一个听诊器，在怀疑孩子有喘息时，使用听诊器放在前胸和后背的肺部，随着孩子的呼吸动作，听一下是否存在上面的声音。如果有，基本可以判断是医学上所说的喘息。有些孩子即使不用听诊器都可以听到呼吸时的这种喘息声。家属常用的比较正确的比喻多见：嘶嘶声、拉风箱声、吹哨声、呵儿呵儿声……等等。
有些家长所说的“喘息”，我在门诊时追问情况后发现，其实是其他情况，常见的包括：气促（呼吸快）、嗓子呼噜（痰声）、打鼾声、喉鸣音（与喘息的区别在于，喉鸣音是吸气时出现的吸气性呼吸困难，声音位置很浅，多在咽喉部位和颈部，不是从胸腔里发出来的，它是因为咽喉或胸腔外的气管上段内阻塞引起的，常见于急性喉炎、气管异物、咽喉部畸形等）、假性喘鸣音（部分正常人在用力呼气同时，可以通过故意收缩喉部或增加呼气力量，模仿类似喘息的声音）等等。
在发现孩子呼吸不正常时，要鉴别是否出现了喘息，除了上述区别之外，还应该知道：因为喘息是胸腔内的支气管阻塞引起的，所以喘息的孩子会同时伴随憋气、胸闷、胸痛、咳嗽、咳痰中的一种或几种伴随症状，阻塞越严重，缺氧状态越严重，症状越明显，孩子状态就越不好，最严重时可以出现烦躁、呼吸非常浅（这时候因为阻塞严重，就已经听不到喘息声了）、甚至出现意识障碍。
统一了喘息的概念之后，我们谈谈反复喘息的孩子应该怎么考虑？
引起反复喘息的病因比较多，常见的包括：喘息性支气管炎、肺炎、肺炎后遗症、支气管异物、气管支气管畸形、哮喘、肺囊性纤维化、闭塞性细支气管炎（BO）等等，根据喘息的概念大家可想而知，凡是可以引起胸腔内支气管阻塞的情况，都可以引起喘息。具体到每一个孩子身上，到底是什么情况，要求我们必须结合每一个孩子的特点加以分析，并完善必要的相关检查。
反复喘息的孩子也不一定都是哮喘。儿童时期的反复喘息，排除了支气管异物、肺炎的肺部后遗症、闭塞性细支气管炎等有明确病因的喘息之外，大致可以分成两类：
第一类起病比较早，甚至刚出生或出生后几个月就开始，多与呼吸道感染有关，而并非是接触过敏的东西引起，不喘的时候什么都不受影响，体力也好，也没有明显的过敏性鼻炎，查过敏原也多数阴性，家里也没有哮喘家族史，这部分孩子随年龄增长喘息次数越来越少，最后感冒也不喘了，还跟正常孩子一样。这类孩子因为起病早，一定要注意排除气道发育畸形的情况。
第二类一般起病比较晚，多数3-4岁以后才出现，多与过敏相关，感染也可以诱发，不喘的时候也可能间断有咳嗽等症状，尤其在运动后，活动体力也逐渐下降，多有湿疹、过敏性鼻炎等过敏性疾病，查吸入类过敏原阳性，部分有哮喘家族史，随年龄增长、不正规治疗情况下，喘息次数增多，有的严重程度也逐渐增加。这一类是要考虑诊断“哮喘”的。但是也需要进一步排除其他疾病。
如何排除其他疾病呢？
这里说的其他疾病，指的是支气管异物、发育畸形、囊性纤维化、闭塞性细支气管炎、肺炎后遗症等等肺部固有情况，因这些疾病多数有明确的病史和其他伴随症状（比如支气管异物，多数都可以询问到孩子吃东西或接触小玩具时突然出现呛咳的病史；闭塞性细支气管炎和肺炎后遗症，基本上都有重症肺炎病史），且胸片或肺CT上可看到相关表现，所以通过询问一些相关的问题，并拍胸片，必要时拍个“肺CT+气道重建”还是可以帮助排除的。
不过世界上没有两片相同的树叶，每个孩子的情况也各不相同。很多情况下，孩子的具体病情并不是像教科书上写的那么典型，这就要在首诊时有诊断方向后，观察孩子治疗后的效果，如果效果没有达到预想的程度，还是要重新回顾病史，重新明确诊断（重新明确诊断不等于重新做所有的检查），同时寻找其他治疗效果不好的原因，逐一排除。
总结：
通过今天上述介绍，希望大家可以知道什么是医学角度对“喘息”的定义，同时针对自己孩子的情况，应该大致往哪个方向去考虑有个总体的印象。
建议大家带孩子就诊之前，自己先回顾一下孩子的特点，重要的内容可加以记录，比如反复喘息的总体病史长度（第一次发作到现在有多久了？）、喘息的频率（每年大约多少次？）、喘息的诱发因素（感染？气味？环境？……）、做过哪些化验检查（最好把所有化验检查结果都带来，同时带好之前在其他医院因为喘息而就诊时医生写的病历），这样在就医时可以减少很多沟通上的麻烦。
最后希望大家就诊顺利，孩子早日康复，欢迎随时提问。
