特殊糖尿病您了解吗？

　　特殊糖尿病的治疗原则
　　特殊糖尿病是指糖尿病的特殊阶段和特殊情况，包括儿童和青少年糖尿病、妊娠糖尿病、老年糖尿病以及糖尿病围手术期、糖尿病合并感染等情况。这里着重介绍儿童和青少年糖尿病、妊娠糖尿病、老年糖尿病的治疗原则和研究进展。
　　儿童和青少年糖尿病
　　儿童和青少年糖尿病应包括1型糖尿病（T1DM）、2型糖尿病（T2DM）和其他特殊类型糖尿病（如MODY等）在内的不同类型。因其不同的病因、病机，治疗原则和方法也不尽相同。虽然T1DM和T2DM是儿童和青少年糖尿病患者群中的大多数类型，但是针对儿童和青少年糖尿病的概念和诊断分型存在的实际问题是，难于分型的儿童糖尿病并不在少数。北京儿童医院统计近年在该院初诊不能完全明确诊断而需要随访的患者达到5％。尽管以T1DM儿童多见，但是近年来儿童和青少年发生T2DM的几率正在不断地增加，如上海市卢湾区中学筛查，结果显示儿童青少年T2DM的患病率为4.79/万。这也是2007年和2008年连续两年的“联合国糖尿病日”主题定为：糖尿病与儿童和青少年的原因吧。2007年版《中国2型糖尿病防治指南》中参照美国糖尿病学会（ADA）和美国儿科学会（AAP）在联合声明的论述中提出了青少年1型和2型糖尿病的鉴别要点，但在实际工作中从临床表现上区分起来仍缺乏较多可靠性，由于儿科用药限制，通常对那些不能明确诊断的患者使用胰岛素治疗，并应在1年或5年后重新进行评价，尽量避免不必要的长期胰岛素应用。尽早明确诊断分型才能尽早指导临床治疗。
　　儿童和青少年T1DM的治疗
　　由于既往无儿童T2DM的报道，儿童中发生糖尿病过去几乎全部被认为属于T1DM，也因此对T1DM治疗的研究资料更为丰富和深入，在这里对常规治疗不再赘述。值得一提的是胰岛素剂型、注射设备、监测手段的改进使良好的血糖控制更容易实现，如动态血糖监测（CGMS）和胰岛素泵（CSII）的应用，显著改善血糖控制而且不明显增加低血糖和体重的增加。但DCCT告诉我们与成人组相比，青少年组平均糖化血糖蛋白（HbA1c）要高出1％，而且短期不良事件发生更频繁。