结直肠癌
1、《规范》对结直肠癌的分期和相关检查有非常明确的说明。对于原发性直肠癌,建议采用磁共振成像或腹腔内超声分期,具体选择何种检查,可结合当地医院的具体情况而定。中国中医科学院广安门医院肿瘤科陈昌怀
2.对于局部可切除的直肠癌,如果术前分期为T3或T1~2N+,建议采用新辅助放疗;对于术前分期为T4的直肠癌,新辅助放疗作为《规范》中的必要治疗手段,避免盲目姑息性切除。
3、《规范》规定,对于根据术后病理诊断为2~3期(T3~4期或淋巴结阳性)的直肠癌,如果不进行术前放疗,应进行术后同期放疗,而对于无法手术或局部晚期的直肠癌,建议进行术前放疗,并争取手术切除。
4.本规范未涉及临床实践中仍有争议的问题,如结直肠癌的腹腔镜手术,因此在临床工作中应尽量避免这些尚不明确的问题带来的风险。
5.守则》还提到了与肠造口术后康复和咨询护理有关的方面。
胃癌
1、本规范特别强调了T/N病理分期的质量控制。胃癌有无浆膜侵犯对患者的预后影响很大,特别是浆膜下癌(T3)和浆膜侵犯(T4a)的鉴别更为重要,必须通过序贯切片确定。检查的淋巴结数量越多,pN分期的准确性越高,有助于避免分期偏差。
2.在根治性手术中,确定切除范围时应确保从边缘到肿瘤边缘的距离足够大,T2以上的局限性肿瘤至少3厘米,浸润性肿瘤至少5厘米。
3、胃癌的治疗框架应建立在多学科协作的基础上,并尽可能地进行个体化治疗,使患者受益最大化。个性化治疗是未来的方向,包括手术、药物治疗和预防,多学科协作是胃癌规范化治疗的重要组成部分。
4.规范》中对淋巴结清扫的范围讨论最多。随着几个大型随机临床试验的结果,对于进展期胃癌,D2淋巴清扫术作为胃癌的标准根治术,逐渐被西方学者认可。虽然国内正在推广标准的D2根治术,但如果不能进行标准的根治术,必须在D0切除后进行局部放疗,或D1切除后结合围手术期的辅助化疗,才能给患者带来最大的生存获益。