腰椎综合征的病因和诊断

所谓腰三横突综合征，是由于腰部负重、突然扭动等外力作用，导致腰三横突周围附着的肌腱、韧带、筋膜损伤，引起局部渗出、粘连、结节、竖脊肌被动痉挛，从而引起腰部、臀部、大腿后侧和外侧的疼痛，这就是腰三横突综合征。
一、局部解剖
腰椎三横突是整个腰椎中最长的一个，在五个腰椎中起着主要的平衡作用。如果我们把第十一根和第十二根胸肋骨和自由肋骨连同所有的腰椎和骶尾椎一起拿出来，其形状就像飞机的模型，那么三根腰椎就像飞机两侧的翅膀。当人体弯曲移动，向前和向后弯曲时，腰部的三个横突是主要的平衡作用。
局部肌肉：由浅入深：浅层、中层筋膜、背阔肌、最长的竖脊肌，其外侧为腰方肌，下部为横突。前面较深的一层是腰大肌。筋膜的浅层和中层形成了竖脊肌的鞘。胸腰部筋膜的中层附着在腰椎横突的顶端。
二、病因
腰部负重→突然扭动→腰椎横突周围肌肉拉伤→局部毛细血管破裂出血及软组织炎症渗出→腰椎横突局部粘连→形成结疤→竖脊肌痉挛→出现症状。
本病好发于从事体力劳动和较剧烈运动的青壮年。l3位于腰椎生理前凸的顶点，是腰部伸屈、旋转和侧弯活动的枢纽。在腰部，L3横突最长，曲度大，活动较多，受到的杠杆力最大，所以在运动中受到的牵拉应力也最大；而且由于横突上附着许多肌肉，而肌肉的肌力方向不同，还有筋膜、腱膜、韧带等。受到很大的拉应力；在紧张的劳动、运动或长期固定姿势的工作中，这些肌肉很难协调；因此，L3横突在各个方向上都受到较大的力，所以在牛、闪、挫伤等损伤中，第3腰椎横突周围附着的软组织最容易受到损伤。在急性损伤中，附着在L3横突上的筋膜、韧带、肌肉等组织可发生部分撕裂、出血、组织渗出、水肿等变化（有的甚至导致L3横突撕脱性骨折）。
三、临床表现：
1、多见于年轻力壮的体力劳动者，可单侧或双侧发病。
2.腰部疼痛，可放射至臀部和大腿后外侧。
3.活动或活动后加重，休息后缓解。
4.弓形试验成为阳性，症状由身体的一侧向对侧加重。
5.腰部第三横突部位压痛明显，甚至可触及阳性结节（固定在横突上的单个结节），弹拨试验呈阳性。
四、鉴别诊断
与腰椎间盘突出症的鉴别：
1、腰椎间盘突出症多有关节突起和棘突压痛，腰三横突综合征多有横突区压痛。
2.腰椎三横突综合征的阳性结节为单个，而腰椎间盘突出症的阳性结节一般为无结节。
3、腰椎间盘突出症的直腿抬高试验为阳性。
4.CT检查可确诊。