止血点跟腱炎的原因和治疗

　　一、止点性跟腱炎是跟腱在其跟骨止点部位的病变，其病因尚不十分清楚。
　　不但运动员可发生此类病变，不好运动的中老年人也可发生。运动员的止点性跟腱炎可能引发于运动时准备活动不足，突然运动量的改变和经常在不平整或坡度较大的的地面活动。跟腱受到过度异常的、反复应力作用后发生微小撕裂所致。而非运动员性止点性跟腱炎，一般多见于体重超重的中老年女性，跟腱炎的发生可能更多引发于退变，而不是过度活动。
　　另外，足部力线的异常也是引起跟腱损伤、退变的原因。如足的过度旋前，是跟腱受到的应力不平衡，跟腱作用的力矩加大，加重了跟腱的负荷。高弓足减弱了足在行走时吸收地面应力的作用，增加了跟腱的应力。跟后部疼痛也可由一些全身性疾病所引起，如强直性脊柱炎、痛风等。止点性跟腱炎患者的跟腱止点处发生纤维粘液样变性，最后纤维化、钙化，跟腱增粗，有结节形成。 国家康复辅具研究中心附属康复医院微创足踝外科吴刚止点性跟腱炎常常合并有周围其他结构的改变。如跟骨后上结节可增生肥大，刺激跟腱囊发炎引起疼痛。在穿窄小或硬帮的鞋后，突出部位的皮肤和鞋帮摩擦产生皮下囊的炎症，也可引起疼痛。由于1928年Patrick Haglund首先描述此种病变，跟骨后上结节可增生肥大又被称为Haglund畸形。
　　二、临床表现。
　　运动员的止点性跟腱炎常表现为运动时跟部的疼痛。一般不影响日常的活动。非运动员性止点性跟腱炎可逐渐出现跟后部疼痛。开始为间断性疼痛，以后可转为持续性疼痛。跟腱止点部外观正常或增大，局部压痛。让病人单足提踵困难或引发疼痛。少数患者可在活动时发生跟腱的断裂，Thompson试验阳性。
　　跟腱囊炎一般发病于运动不多的中老年人。典型发病过程为突然出现跟后部疼痛，局部肿胀。跟腱两侧可见膨出，局部皮肤温度可升高，跟腱内外侧均可有压痛，被动背伸踝关节可加重疼痛。
　　Haglund畸形一般多发于年轻人。表现为跟骨结节后外侧的突出。如不合并有滑囊炎可以无临床症状，骨突出部位皮肤和鞋帮磨擦，引起局部皮肤的红肿疼痛。
　　但在很多患者，止点性跟腱炎、跟腱囊炎和Haglund畸形共同存在。
　　化验检查，查血尿酸，以及HLA-B27等项检查，确定有无痛风性关节炎和强直性脊柱炎。
　　X线表现：侧位X线可见跟腱前跟腱囊阴影的消失，在滑囊突上2cm跟腱增宽超过9mm，跟腱附着部可见钙化和骨赘形成。
　　MRI一般不作为常规检查。如果非手术治疗失败，需行手术治疗时，为方便手术方案的设计，行MRI检查可以清楚的显示跟腱、滑囊和跟骨结节突出的情况。
　　三、治疗。
　　1、非手术治疗。
　　95％的患者使用非手术治疗就可取得较好的效果。
　　（1）对于运动员的止点性跟腱炎，应适当减少运动量，避免在坡道或硬的地面跑跳。症状严重者，可能需要休息或制动4～6周。
　　（2）运动后可使用冷敷。
　　（3）非甾体消炎止痛药物（NSAIDs）。 跟腱囊炎可使用激素注射，但不要注射进入跟腱中。痛风患者，需要使用秋水仙碱、别嘌呤醇等药物，类风湿关节炎患者需要相应的内科处理。
　　（4）穿软帮的鞋减轻对跟腱止点的挤压，还可用带有硅胶护垫的跟腱袜保护。软性跟腱护套可减轻跟腱承受的应力，减轻疼痛……鞋跟抬高也可减轻跟腱的应力。矫形鞋或足垫可以纠正足的力线不良，达到减轻跟腱应力的目的。
　　（5）理疗，轻柔的跟腱牵拉训练。
　　（6）对于非运动员性止点性跟腱炎，也可先试用上述非手术治疗方法。但一般不好活动的中老年患者，非手术治疗的效果较差，可能需要手术治疗。
　　2、手术治疗。
　　手术治疗可切除止点部跟腱退变和炎性组织、滑囊及增生的跟骨后上结节。如果跟腱病变范围较大，切除病变组织后，失去跟腱附着，需重建跟腱止点，将跟腱直接缝合于跟骨结节。不能重建止点时，需要行肌腱移位重建跟腱，如使用屈拇长肌腱重建跟腱。部分患者可以行微创关节镜下病灶清除手术。