腹膜后肿瘤的综合辅助治疗
软组织肉瘤患者的临床评估和治疗对医生来说仍然是一个挑战，自20世纪80年代初以来，经验丰富的多科肿瘤团队的积极治疗方法极大地提高了对这些患者的认识。多科团队应包括外科医生、肿瘤放射科医生、肿瘤内科医生、病理科医生、放射科医生、康复治疗师、肿瘤科护士和社会工作者。由于腹膜后肿瘤的发病率较低，这些病人应在具有肉瘤管理经验的医疗中心进行管理。每位参与的临床医生都应该对软组织肉瘤及其生物学行为有持续深入的了解，以便对患者进行评估、诊断，并及时和适当地开始进行理想的治疗。
第一节 腹膜后肿瘤的化疗
腹膜后肿瘤的治疗应以手术切除为主，但近年来由于化疗技术的不断发展和新化疗药物的出现，化疗正成为腹膜后肿瘤综合治疗的手段之一。腹膜后肿瘤组织的来源不同，化疗的敏感性也大不相同。来源于胚胎组织、淋巴组织和一些间质组织的腹膜后肿瘤，如恶性畸胎瘤、生殖细胞瘤、恶性淋巴瘤、间质肉瘤、横纹肌肉瘤和一些滑膜肉瘤对化疗相对敏感。而来源于神经组织和一些间质组织的腹膜后肿瘤，如恶性纤维组织细胞瘤 、脂肪肉瘤、平滑肌肉瘤、神经鞘瘤、神经纤维肉瘤等对化疗不敏感。
腹膜后肿瘤的化疗方法包括新辅助化疗，即对于转移灶较大、难以完全切除者，进行术前化疗，使肿瘤缩小，达到手术切除的目的，相当于体内药敏试验，化疗后对手术切除的标本进行病理检查，确定化疗的敏感性，为术后辅助化疗提供治疗依据。对于已经手术切除的患者，术后辅助化疗一方面可以清除体内残留的肿瘤，另一方面可以预防或延缓肿瘤的复发。对于失去手术机会或手术后转移复发的患者，姑息性化疗是可行的。
化疗的给药途径根据腹膜后肿瘤病变的情况选择，主要包括全身静脉给药、动脉局部给药、腹腔化疗等。后两种途径可使病变局部在短时间内达到较高的药物浓度，比较适合于局部病变大、全身转移少的患者。全身静脉给药可用于术前和术后的辅助化疗，但对腹膜后肿瘤疗效不理想，且其全身毒性相对较大。动脉局部给药多用于肿瘤病灶较大，术前难以手术切除者，此法可使肿瘤病灶迅速缩小，争取手术再切除的机会，且全身毒性较小。也可用于手术时肿瘤已广泛扩散或种植在腹腔内，手术未完全切除的患者。由于大多数患者没有腹水，所以腹腔内化疗时要选择合适的药物，避免使用刺激性大的药物，并注意给予足够的液体稀释，避免局部刺激性大。另外，用药次数不宜过多，以免加重肠道粘连，导致肠梗阻。我们的经验是选择大剂量顺铂（100-150mg/dose），每次腹腔注射1,500-2,000ml生理盐水，每周进行一次，共2-4次。
有许多化疗药物对腹膜后肿瘤有效，如长春新碱（VGR）、长春碱（VLB）、长春碱（VDS）。环磷酰胺（CTX）、异环磷酰胺（IFO）、阿霉素（ADM）、顺铂（DDP）、卡铂（CAB）、甲氨蝶呤（MTX）、硫唑嘌呤（DTIC）和长春新碱（KSM）。其中最有效和最常用的单药化疗药物有IFO、ADM、DTIC、VDS等。对于不同组织类型的腹膜后肿瘤，化疗方案也有所不同。对于恶性畸胎瘤和生殖细胞瘤，通常选择DDP+ADM+CTX等药物；对于恶性淋巴瘤，通常选择VCR+ADM+CTX+泼尼松等药物；而对于恶性间皮瘤、横纹肌肉瘤、滑膜肉瘤等，多选择IFO+ADM+CAB或VDS。
