四。神经组织的损伤 北京大学国际医院腹膜后肿瘤中心罗成华
源于神经组织的腹膜后肿瘤包括来自脊神经的神经纤维瘤和神经鞘瘤（恶性的为恶性神经纤维瘤和恶性神经鞘瘤）和来自交感神经系统的副神经节瘤（恶性副神经节瘤）。
良性神经纤维瘤比较常见，通常在被发现前会生长得较大。大多数并不难切除。但是，肿瘤的基底往往位于椎间孔，较完整地切除肿瘤可能会伤及神经，但只有一条神经受伤，通常不会留下症状。如果多条神经受伤，可能会出现相应的神经损伤症状。神经纤维瘤有时在椎管内有一个基地，必须与神经外科医生结合，先切除椎管外侧部分，然后再切除内侧部分。神经鞘瘤与神经纤维瘤相似，更容易切除。然而，恶性神经纤维瘤或恶性神经鞘瘤更难切除，而且出现神经损伤的机会更大。
副神经节瘤生长较慢，但它位于中线，有时可环绕腹主动脉。切除的难度变得很大。在我院，我们遇到了一例位于上腹中部的副神经节瘤，她在3岁时接受了剖腹产手术，但由于肿瘤位于胰腺后面，部分包围了腹主动脉，所以无法切除。当她26岁时，由于怀孕几个月，她做了一次超声检查，发现中上腹有一个巨大的肿瘤。CT和MR都证实，肿瘤完全包围了腹主动脉，无法切除。由于患者没有任何自觉症状，所以只能带着肿瘤生活。另一位48岁的患者，20年前在另一家医院手术探查后在右上腹发现一个巨大的腹膜后肿瘤，无法切除，被活检为副神经节瘤。1年后，肿瘤迅速增大并伴有疼痛等症状，经检查为副神经节瘤恶变。
位于盆腔的腹膜后肿瘤常常会压迫股神经或坐骨神经，而肌源性的肿瘤压迫神经的机会更大。我们遇到了几个股神经严重移位的病例。在分离神经与肿瘤时，必须非常轻柔地进行，即使如此，一些患者术后出现了股神经的损伤，大约3个月后症状逐渐消失。然而，有些患者的肿瘤完全包裹了股神经，甚至神经穿过了肿瘤。这种类型的肿瘤不得不将股神经一并切除，导致股神经的功能完全丧失。手术后，股四头肌不能收缩。病人不得不借助拐杖行走。然而，经过一到两年的观察，一些病人可以不用拐杖行走。不需要进一步治疗。否则，可以通过手术将部分屈肌转移到伸肌上，这样可以纠正不能伸展膝关节的功能。
一些腹膜后肿瘤可以从坐骨大孔向后生长，压迫坐骨神经。坐骨神经在手术中容易受损，但通常只是部分受损，很少有坐骨神经被完全切除的情况。这种类型的损伤可继发于足部下垂。根据受伤的严重程度，可以有不同程度的恢复。
摘自北京大学国际医院普外科主任罗成华主编的《腹膜后肿瘤》一书
