发布于 2022-10-08 19:03

  随着第一例腹腔镜胆囊切除手术的成功,腹腔镜技术已广泛被外科医生所掌握,到目前为止,很多手术已经把经腹腔镜途径做为标准术式。在普外科领域内,腹腔镜已经适用于各种术式,包括肝脏、胰腺、脾脏、胃肠等手术。但对于腹膜后肿物,通常因为患者在就诊时因为肿瘤体积较大,周围血管及其他脏器受累,经腹腔镜手术可能会导致严重的腹腔出血,甚至危及患者的生命。因此,到目前为止,经腹腔镜行腹膜后肿物切除手术开展的单位还很少,仅限于个案报道。其主要技术难点是术中有效的止血和肿瘤能否完整的切除,这需要术前准确的评估。另外,还需要有效的止血器械。腹腔镜超声刀和Ligasure止血器械的问世,使疑难手术成为可能。我院自2002年开展腹腔镜疑难手术以来,已经完成数十例的腹膜后肿物切除,包括腹腔镜肾上腺肿物切除,腹膜后神经纤维瘤,畸胎瘤等肿瘤的切除。手术成功率达90%以上。术后患者恢复良好,随诊复发率低于1%。我们的经验显示:经腹腔镜腹膜后肿物切除是安全,可行的。

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腹膜后肿瘤的综合辅助治疗软组织肉瘤病人的临床评价及治疗仍是医生面临的一个挑战,从20世纪80年代初,有经验的多专业肿瘤队伍的积极治疗手段已大大提高了对这些病人的认识。多专业团队应包括外科医生、肿瘤放疗学家、肿瘤内科学家、病理学家、放射学家、康复治疗师、肿瘤护士及社会工做者。因为腹膜后肿瘤发病率低,这些病人应在有肉瘤处理经验的医学中心处理。每一相关临床医生应不断深入了解软组织肉瘤及其生物学行为,这
发布于 2022-12-20 16:30
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原发性腹膜后肿瘤是指发生在腹膜后间隙的肿瘤,并不包括原在腹膜后间隙的各器官的肿瘤。是一种较少见的肿瘤。以恶性居多,约占70%。良性肿瘤以畸胎瘤、神经鞘瘤、纤维瘤为多见,恶性肿瘤以脂肪肉瘤、纤维肉瘤、平滑肌肉瘤、胚胎癌、神经纤维肉瘤和恶性淋巴瘤为多。除少数腹膜后肿瘤,如嗜铬细胞瘤能分泌化学介质产生明显的临床症状易被早期发现外,绝大多数腹膜后肿瘤初起时无症状。当肿瘤逐渐长大,产生压迫症状,或被病人偶
发布于 2022-12-01 07:31
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第一节理论基础发生于左上腹的腹膜后肿瘤,由于其解剖位置的特殊性,其外科诊断治疗亦有特殊性,本章结合我院的经验做一简介。我院总结了71例左上腹腹膜后肿瘤的诊治经验,年龄0.5~76岁,平均39.1岁。男女发病例数接近。该部位腹膜后肿瘤最常见的病理类型为脂肪肉瘤、神经鞘瘤、畸胎瘤、平滑肌肿瘤、节细胞神经纤维瘤、神经母细胞瘤。其它类型有副神经节瘤、恶性淋巴瘤、恶性间质瘤、转移性肿瘤、原始神经外胚瘤、恶
发布于 2022-12-20 15:40
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腹膜后肿瘤手术中最常发生和最严重的问题是大血管的损伤和大出血。由于肿瘤体积较大,肿瘤位置深在,血管被推移、挤压,加之在分离肿瘤时受切口不够大等因素所限,受压之血管常不易很好地显露,故稍不注意就可能伤及血管。静脉较动脉易于被损伤。动脉壁较厚,为了彻底切除肿瘤,可将紧靠肿瘤的动脉外膜分离,一般不致分破动脉。但有时动脉因长期受压,局部血管壁组织已受损,即使是分离外膜也可能分破血管。这种情况最常见于盆腔
发布于 2022-12-20 17:10
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腹膜后肿瘤术后的并发症一、术后出血术后出血是腹膜后肿瘤术后最常见的并发症,若不及时加以处理,可造成相当严重的后果。腹膜后肿瘤手术造成的创面常是很大的,手术结束前虽进行了彻底的止血,但这类病人的凝血机制往往存在一定的问题。我院常规在术后继续用较大剂量的止血剂。严格观察病人的血红蛋白量的变化和腹腔引流液的性质和量。若病人的腹腔引流液呈较浓的血性,且量较多,加上血红蛋白量持续下降,则应高度怀疑有腹腔内
发布于 2022-12-20 16:35
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第三节腹膜后肿瘤的生物治疗北京大学国际医院腹膜后肿瘤中心罗成华腹膜后肿瘤生物治疗中,以CD117为靶向的恶性间质瘤的治疗,是目前最有前景、最有代表性的生物治疗方法。格列卫的问世使得肿瘤治疗进入了分子靶向的时代,建立了未来药物治疗的一种发展模式,具有划时代的重大意义。应用格列卫治疗腹膜后恶性间质瘤近两年已成为国内外学者关注的焦点及热点。自从应用该药物以来,已产生难以置信的疗效。目前格列卫已被公认为
发布于 2022-12-20 15:55
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四、神经组织的损伤北京大学国际医院腹膜后肿瘤中心罗成华 腹膜后肿瘤原发于神经组织的有来自脊神经的神经纤维瘤和神经鞘瘤(恶性的为恶性神经纤维瘤和恶性神经鞘瘤),来自交感神经系统的有副神经节瘤(恶性副神经节瘤)。良性神经纤维瘤比较常见,一般长得比较大才被发现。多数切除并不困难。但肿瘤的基部常位于椎间孔处,想较彻底地切除肿瘤就有可能伤及神经,但只伤及一根神经,一般不遗留什么症状。若伤及多根神经就可出现
发布于 2022-12-20 16:45
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一、消化器官的损伤消化道的任何部位都可被腹膜后肿瘤推移或挤压,在术中如不注意均可被伤及。但胃和小肠活动度大,术中被伤及的机会很小。十二指肠、左右结肠和直肠被伤及的机会较多,尤其是直肠。当分离肿瘤与系膜时,应注意勿伤及系膜的血管。一旦伤及血管,出现肠壁的血运障碍,就应做相应的肠切除吻合术。对直肠壁的损伤,多见于较大的盆腔腹膜后肿瘤,直肠受压移位,肿瘤占满盆腔,局部显露不良时,稍不注意就有可能伤及直
发布于 2022-12-20 17:00
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早先的时候,“腹膜假粘液瘤”不是一个病理诊断术语,只是描述病人腹膜广泛胶冻样物这种情况。但2010年第4版消化系统肿瘤分类中,把腹膜假粘液瘤作为一个病理诊断,与腹膜粘液性癌等同。新版的WHO认为,凡是种植性生长在腹膜腔的粘液性肿瘤,其本质都是癌。在此基础上,又分为“低级别粘液性肿瘤(癌)”和高级别粘液性肿瘤――即粘液癌。腹膜假粘液瘤本质上是消化系统疾病,研究发现几乎均来自于阑尾,少数来自消化道其
发布于 2022-10-19 11:44
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腹膜后肿瘤远处转移的辅助治疗全身细胞毒性化疗在转移性软组织肉瘤病人中是姑息性方法。骨肉瘤、尤文肉瘤及儿童横纹肌肉瘤对化疗反应敏感,而且,对无法选择治愈性手术的成人软组织肉瘤,化疗似是目前最好的姑息性治疗。在相当一部分病人可获得客观上肿瘤缩小及症状缓解,毒性反应尚可以接受。曾经或目前常用于治疗转移性软组织肉瘤的细胞毒药物包括:阿霉素,环磷酰胺,异环磷酰胺,甲氨蝶呤,长春新碱,顺铂,更生霉素及氮酰咪
发布于 2022-12-20 15:50
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