什么是膝关节置换术？

全膝关节置换术（TKA）已经成为晚期膝关节骨性关节炎的最有效治疗方法。这种方法已被证明是可靠和持久的。成功的膝关节置换术使几乎所有的关节炎患者能够继续他们的日常活动。在许多情况下，病人不需要长期的外部固定或长期的药物治疗。最终，膝关节置换术帮助他们恢复功能，使他们能够独立于他人生活。
现代膝关节置换术开始于20世纪70年代。前10年宣布的原则是手术器械的应用和保持韧带的完整。在这一时期，骨水泥（聚甲基丙烯酸甲酯）是获得固定假体部件的一种成功方法。从那时起，手术技术和假体设计都有了改进。现代器械可以进行更精确的截骨手术。随着更多固定方法的发展，手术选择的扩大，以及原材料特性的增强，膝关节假体的寿命在理论上得到了延长。现代膝关节置换研究的重点是病人最完美的髌股关节运动和所有功能状况的最大恢复。
目前，人类疾病大致可归纳为四类：即外伤、感染、遗传性疾病（包括癌症）和文明病（如肥胖症、心血管疾病等）。它们都会攻击骨骼-关节-肌肉系统，有时两类或三类疾病的结合会引起关节病。
美国风湿病学会将关节疾病分为10大类200多种，其中前三类多为关节炎。第一类是广泛的结缔组织疾病，如类风湿性关节炎；第二类是与脊柱有关的关节炎，如强直性脊柱炎和银屑病关节炎；第三类是骨关节炎。这些都是骨科门诊中相当常见的关节疾病。
在中国的初步调查中，类风湿性关节炎的发病率为0.3%，骨关节炎为3%。1992年，美国为骨关节炎患者进行了30万例人工关节置换手术。在中国没有类似的统计数据。如果两国的人口比例为5:1，中国可能有100万至150万骨关节炎患者需要进行人工关节手术。
如今，全膝关节置换术已经成为一种常见的临床手术，10年内的临床优秀率超过90%。每年都有大量的患者接受全膝关节置换术，据估计，目前仅美国和欧洲一年的膝关节置换术就有20万至30万例左右。
全膝关节置换术主要用于严重的关节疼痛、不稳定、畸形和严重的日常生活活动障碍，而保守治疗无效或效果不佳。其中包括：各种炎症性膝关节炎，如类风湿性关节炎、骨关节炎、血友病性关节炎、Charcot关节炎等；少数创伤性关节炎、胫骨高位截骨术失败后的骨关节炎；少数老年人的髌股关节炎；静止期感染性关节炎（包括结核病），以及少数原发性或继发性骨坏死疾病。必须强调的是，全人工膝关节置换术并不是一种完美的外科手术，虽然大多数病人都有满意的疗效，但必须注意适应症的选择，否则肯定会影响疗效，有其他手术适应症的病例应尽可能避免全人工膝关节置换术。虽然老年人的并发症较多，但对于高龄老年患者的严重膝关节骨性关节炎，TKA是比较理想的治疗方案。
但是，与髓腔关节置换术一样，任何全身和局部关节的活动性感染都应被视为膝关节置换术的绝对禁忌症。人工全膝关节置换术在以下情况下也应是禁忌症：膝关节周围肌肉瘫痪，膝关节长期处于功能位融合，没有疼痛和畸形等症状。相对的禁忌症包括年龄小、术后活动量大、肥胖、手术耐受性差，这些都需要在手术前仔细考虑。此外，患者的合作态度也是影响手术效果的重要因素，如患者精神异常，对人工关节缺乏了解，将严重影响手术效果。根据作者的临床经验，严重的屈曲挛缩畸形（>60°）、严重的骨质疏松症、关节不稳定、重症肌无力、纤维性或骨性融合等都不是手术的绝对禁忌症。