小脑扁桃体下疝（Arnold-Chiarimalformation），又称Chiari畸形，是一种先天性发育异常，由于胚胎期后颅凹的脑结构发育异常，小脑扁桃体向下延伸，或延髓下部甚至IV脑室，通过大孔进入颈椎管。那么，在诊断和治疗小脑下扁桃体突出畸形的过程中，经常出现哪些问题呢？以下是对小脑下扁桃体疝气畸形常出现的问题的介绍。
1、小脑下扁桃体疝气畸形（Chiari畸形）如何治疗？可以保守治疗吗？是否有必要进行手术？
（1）本病在未发病时一般难以发现，即使偶尔发现无症状或症状较轻，或症状稳定不发展时，可保守观察，症状轻者可口服药物、物理治疗等。
（2）如果病变有症状，保守无效，逐渐进展，或出现新的症状，严重影响生活，如严重麻木、无力、头晕、窒息等，应进行手术治疗。
（3）由于部分医生或患者认识不足，有的人对疾病诊断不到位，延误病情，病情和症状比较严重，或有手术禁忌症，难以手术，只能保守安慰治疗。
2.小脑下扁桃体疝气畸形（Chiari畸形）的手术效果如何？
绝大多数病人都有好的结果。我统计了近2000名我做过的病人，81%有改善，12%没有变化，4%未能阻止疾病继续发展，3%病情加重。
3.微脑下扁桃体疝气畸形（Chiari畸形）的手术风险有多大？
总体的手术风险很小，书中说包括出血、神经损伤、脊髓损伤、感染等。当然，这些都是比较笼统的，任何手术都有这些风险，据我统计，比较有可能的风险包括：术后低热（手术和修复材料反应性、感染等）、头痛（修复材料反应性、颈1神经或枕后神经刺激性疼痛）、脑脊液漏（常发生在身体状况差、硬膜无力的情况下）、伤口不适（与伤口切口有关）。有的病人问是否有生命危险，我只能说生命危险极低，至少我没有遇到过，但我在其他医院也遇到过。
4.微脑下扁桃体疝气畸形（Chiari畸形）如何恢复？
手术后，建议佩戴颈部支架1-3个月，以便于颈部活动，如果有条件的话，可以进行神经系统的康复治疗，如肌肉力量的康复等。另外，也可以进行高压氧治疗，以促进神经系统的恢复。可以尝试针灸，但按摩和推拿比较危险，必须谨慎进行。
5.小脑下疝气（Chiari畸形）是否会复发？
如果减压充分，大多数病例不会复发。复发可能与过度减压导致小脑扁桃体脱垂（与外科医生的手术技术有关）和瘢痕组织粘连有关。
6.小脑扁桃体下疝畸形（Chiari畸形）在第一次手术失败后能否再次手术治疗？
大多数医生不愿意做第二次手术，因为难度增加，结果不确定，风险大；大多数病人不愿意做第二次手术，因为担心手术的风险和疗效。笔者认为，对于第一次手术减压不充分、症状未改善的患者，可以考虑再次进行补救性手术，虽然难度和风险增加，但从长远来看，不做手术，患者的神经损伤会逐渐加重，生活质量会逐渐下降。主要是由医生和病人共同评估是手术还是保守的好处更大，不应片面决定。
7.小脑下扁桃体疝气畸形（Chiari畸形）可以治愈吗？
本病属于先天性发育畸形，手术是一种 "修正 "治疗，而手术是有创伤的，怎么能谈得上治愈？当然不能，虽然没有了症状，但也没有了阑尾。这种病手术需要把骨头啃掉（破坏性大），硬脑膜需要扩大和修补（类似于补衣服，但不是自己的布料），而且小脑扁桃体下部疝气还在原来的位置，不在颅内，如正常人一样，只能说治疗有效或有所改善，不能说治愈，说治愈的医生大多是自己不知道或有欺骗嫌疑的。
