近年来,受社会工业化的发展、现代生活方式的改变等多因素的影响,过敏反应性疾病的发生率呈逐年增长趋势,在门诊及病房前来就诊过敏性疾病的患儿明显增多。此类疾病长期影响了患者生活质量,增加家庭经济负担,已经成为困扰家长和医务人员重要的问题。
一、过敏性疾病的定义
过敏性疾病是指某种变应原通过吸入、食入、注入、接触等各种途径刺激机体后,出现局部或全身的强烈反应,引起各种功能障碍或组织损伤。
二、常见主要变应原(过敏原):
1、吸入性变应原:尘螨、花粉、真菌孢子、动物皮屑、蟑螂等等;
2、食物性变应原:各种食物,以海鲜、水果、坚果多见(婴幼儿多见鸡蛋牛奶);
3、接触性变应原:金属、染发剂、化妆品等;
4、药物性变应原:青霉素、头孢类药物、磺胺类药物、胰岛素等;
5、职业性变应原等:甲醛、油漆等。
三、常见的过敏性疾病:
1、季节性过敏性鼻炎(花粉症)、常年性过敏性鼻炎、过敏性结膜炎等;
2、过敏性哮喘、阿司匹林性哮喘、过敏性支气管肺曲霉菌病、过敏性气管炎;
3、急、慢性荨麻疹、血管性水肿、接触性皮炎、异位性皮炎、遗传性血管性水肿;
4、药物过敏、食物过敏(包括口腔变态反应综合征、食物依赖运动诱发的过敏)、昆虫过敏、职业过敏;
5、过敏性皮肤病:主要常见湿疹(异位性皮炎)、接触性皮炎等;
6、过敏性休克。
四、过敏性疾病的诊断
过敏性疾病的诊断包括非特异性诊断和特异性诊断。
1、非特异性诊断
与其他疾病诊断类似,但注意发病的诱因、症状季节性(如花粉症有明显的季节性)、规律性(如尘螨过敏者多晚间或晨起发病);家中有否饲养宠物;有否对某食物或药物过敏史;家族过敏史(过敏性疾病有遗传性,双亲中有一个过敏史者,孩子过敏性疾病的概率为40%;双亲均为过敏病史,孩子发病危险性大60―80%)。
2、特异性诊断即查找过敏原病因的诊断,是过敏性疾病的特色。
包括:体内诊断和体外诊断两种方法。
体内诊断主要是皮肤皮内试验和皮肤点刺试验。注意事项:
(1)皮试前应询问有无严重不良反应史,目前是否处于过敏反应的发作状态,如有上述情况,不宜作皮试或点刺试验,可直接抽血做体外特异性IgE的检测。
(2)皮试前需停用抗过敏药(例如,扑尔敏,西替利嗪,开瑞坦、仙特明等)及含有抗过敏药物成份的药物3天,口服或静脉用激素者至少需停药1周以上;雷公藤停药3天。
(3)患有银屑病,严重心脑血管疾病者不应做皮试。
(4)有晕针史的患者不宜做皮试,可考虑进行抽血检测IgE。
(5)皮肤试验15分钟看结果,做完皮试后请在皮试室等候,不得走远以免发生意外。
体外诊断:抽血检查血清体外特异性IgE,安全,痛苦小,准确。我们医院儿科现在使用的是Uni-CAP100过敏源检测仪,是根据世界卫生组织(WHO)的国际标准进行标化的,是国际变态反应学术界认可的,因其高灵敏度、高特异度、高稳定性被国内外专家誉为体外过敏原检测的“金标准”,CAPsystem是目前体外诊断最好的方法。(注意:无需空腹,只需抽静脉血3ml)。
皮肤试验及体外sIgE检测互为补充,不能相互替代,均为变态反应疾病特异性诊断的重要手段。临床病史、皮肤试验、体外诊断只有三者一致时才能做出准确的特异性诊断,不能单凭一两项即做出过敏原的诊断。注意无论是体内还是体外都要结合临床综合考虑,与临床符合是评价检验的唯一标准。
五、过敏性疾病的治疗
过敏性疾病目前已成为最常见的慢性疾病之一,尤其是在发达国家更为突出。其治疗的主要目的:一是迅速缓解症状;二是预防复发;三是根治。现在提提倡:四体一位综合治疗法(避免接触过敏原、对症药物控制症状、标准化的脱敏治疗、患者教育)。