多发性骨髓瘤（MM）是一种常见的血液系统恶性肿瘤，好发于中老年群体。在我国，随着医疗诊断水平的提高和人口老龄化的加剧，发病率逐年上升，而MM仍被认为是一种不治之症。近年来治疗MM的新药很多，今年11月美国FDA刚刚批准了三种新药，但对于中国的MM患者来说，这些新药真正应用于临床还需要时间，因此，我们所谓的新药主要还是第一代硼替佐米抑制剂--万珂和免疫调节剂来那度胺。MM的初始治疗获得高质量的缓解是患者长期生存的基础 ，治疗的反应率代表着生存率。因此，评估患者的初始治疗是很重要的。在初始治疗前去除最基本的检测，细胞遗传学检测越来越重要，使我们能够根据不同的风险分层制定治疗策略。在本节中，我们重点讨论如何在这两种新的药物组合方案中进行选择。
关于含有硼替佐米的治疗方案
硼替佐米起效迅速，无肾功能损害，因此在合并肾功能不全的患者中使用非常安全。在应用过程中需要注意以下问题：
1、由于含硼替佐米的方案起效迅速，在肿瘤负荷较高的患者中应用时，应注意肿瘤溶解综合征的发生。要在应用硼替佐米前给予2-3天的地塞米松，并在应用时进行补液和碱化、利尿和保护肾功能。
2、（硼替佐米+环磷酰胺+地塞米松）和VAD（（硼替佐米+阿霉素+地塞米松）总体疗效基本相似，但VAD发生感染的风险更高。
3、抗病毒药物和营养神经的药物要预防性应用。
4.密切监测病人的副作用，特别是周围神经病变的发生。及时调整剂量。
关于含来那度胺的治疗方案
来那度胺是一种比沙利度胺更强的免疫调节剂，具有明显的抗MM作用，能增强治疗方案中激素的作用，可与激素、环磷酰胺和阿霉素、硼替佐米等组成不同方案。在应用中应注意以下问题：
1.对于肾功能不全的患者。利福美®通过肾脏排泄，但并不意味着对肾脏有毒性，因此，通过调整剂量可以安全地用于肾功能损害的患者，需要密切监测患者的肾功能：生化检查。
2.来那度胺可引起血象下降，所以在应用时需密切监测血常规。
3、对于血栓形成的风险：建议使用来那度胺的患者增加抗凝剂，尤其是与激素联合使用。
至于何时选择含硼替佐米的方案，何时应用含来那度胺的方案，应评估许多因素，如患者的疾病状态、合并症和患者自身的主诉。无论选择哪种方案，最初的标准化治疗、足够的治疗时间和疗效监测对患者的整体护理和生存至关重要，同时应注意老年体弱患者，应根据实际情况对其进行剂量调整。
