管住“流浪”的胃酸

       梦中，口里含着“酸葡萄”
　　饱餐之后，想美美地睡上一觉，可是刚刚躺下，却觉得胸部灼热，口中泛酸，嘴里好象含了颗酸葡萄。有时甚至夜间睡眠中突然被酸水呛醒，频发咳嗽，坐起来就会感觉好些。最近，这种情况时常困扰着日渐“发福”的老张。
　　老张很担心：这是什么怪毛病？他辗转心内、呼吸、耳鼻喉等多科就诊，均未发现明显异常。最后，老张来到消化科。医生建议他行食管测压及24小时食管动态pH值监测，结果显示：食管下括约肌压力明显降低，存在明显的病理性胃酸反流。结合症状，医生认为老张患了“胃食管反流病”，建议他改变生活方式并服药治疗。
　　贲门不严，胃酸逛到嘴巴里
　　是什么原因让老张不时地感觉“酸溜溜”呢？
　　正常情况下，人体胃内分泌的胃酸与食物混合后，经十二指肠进入小肠。食管与胃连接部有几大“御前卫士”守门，防止胃酸反流，其中包括：食管下括约肌、隔、隔食管韧带等。若上述守门卫士“失职”，特别是食管下括约肌“不作为”，就会造成胃食管反流。
　　那么，什么原因使“御前卫士”卸下盔甲？
　　首先是贲门手术，手术造成食管下括约肌结构的破坏。
　　其次是某些激素（缩胆囊素、胰高血糖素等）、高脂肪食物、药物（如钙拮抗剂、安定）等，导致食管下括约肌压力下降。
　　另外，腹内压力及胃内压超过食管下括约肌压力，也可引起胃食管反流。
　　反流物中的胃酸、胃蛋白酶及胆汁刺激食管黏膜，甚至刺激咽喉部引起反酸、烧心、恶心、胸痛和睡眠障碍，有时还引起咳嗽、哮喘及咽喉炎。部分病人反酸、烧心、胸痛等典型症状可不明显，仅表现为咳嗽、哮喘、声嘶等不典型症状，常辗转于五管科、呼吸科、心内科等科室诊疗，长期不能得到及时诊治。
　　让胃酸老实待在“家里”
　　让胃酸安分守已，老实待在胃中的方法有多种，如改变生活方式、药物治疗及手术治疗。究竟孰优孰劣，还是让它们比一比吧。
　　1、改变生活方式    由于肥胖可使腹内压力增加，从而诱发或加重胃酸反流，故肥胖者应减轻体重。睡前4小时避免进食或饮水，餐后不宜立即平卧。尽量少抽烟，少喝酒、浓茶、咖啡，少吃高脂肪食物，以免降低食管下括约肌压力。要避免饱食、紧束腰带，积极治疗便秘、慢性咳嗽等易引起腹压增加的疾病。运动可帮助消化，减少胃内食物储积，减少食管反流机会。
　　2、药物治疗    一般采用抑酸剂及促胃肠动力药。胃食管反流病的“罪魁祸首”是胃酸，抑酸剂通过抑制胃酸的分泌，减少胃酸“泛滥”入食管或咽部，从而消除烧心、反酸、胸痛等症状。目前常用的药物是质子泵抑制剂及H2受体阻滞剂。此外，促胃肠动力药如多潘立酮可以促进胃排空，犹如水库开闸泄洪一样，减少反流压力，可作为该病的辅助治疗药物。
　　3、手术治疗    包括胃镜下手术及外科手术，主要是胃底折叠及食管裂孔疝的修补。因为有创伤性，手术治疗仅适用于有明确器质性病变且药物治疗无效的病人。
　　没症状，也要防酸“出门”
　　胃食管反流病在治愈停药后，症状常会复发。因此，经治疗症状好转后，仍应注意维持良好的生活方式及饮食习惯。药物治疗要规范，病情严重者如食管溃疡、食管狭窄，需要长疗程维持治疗。对于有反流症状，但不伴有食管炎的病人，可采取按需维持治疗的方法，即症状发生时服药，好转稳定时停药，这样既可保持良好的健康状态，又可减少药物的使用。另外，对于有并发症（食管溃疡、狭窄）的病人，应加强随访，必要时复查胃镜，以便及早发现癌前病变及早期食管癌，及时治疗。