(一)治疗 除完全流产一般不需要特殊治疗外,其他类型的流产应根据其临床情况进行治疗。
1.子痫前期流产 (1)子痫前期流产的处理原则:
①向患者解释子痫前期流产的原因,只有胚胎发育正常,保胎才可能成功。
②如果胚胎发育不正常,则不宜进行抗胎儿治疗。
③如果胚胎发育正常,则应积极保存胎儿的原因。
(2)常用的保胎措施:
①休息和镇静:患者应卧床休息,禁止性交,过度紧张时可使用对胎儿无害的镇静药物,如苯巴比妥(鲁米那)0.03~0.06g,3次/d,加强营养,保持大便通畅。
②应用黄体酮或HCG:黄体功能不全者,黄体酮20mg,每日或隔日1次肌肉注射,或HCG促进黄体酮合成,维持黄体功能,用1000U,每日1次肌肉注射,或2000U,隔日1次肌肉注射。
③其他药物:维生素E是一种抗氧化剂,有利于孕卵的发育,每日口服100mg,基础代谢率低者可服用甲状腺素片,40mg,1次/d。
④对于长期出血,可使用无胎毒作用的抗生素预防感染,如青霉素。
子痫前期(图3,图4)。
2.难治性流产 难治性流产的处理原则是尽早清理子宫。
(1) 孕12周内可行刮宫或吸宫,术前肌肉注射10U吲哚霉素。
(2) 孕12周以上,可静脉注射吲哚霉素,促使胚胎组织排出,出血过多时可行刮宫。
(3)在大出血伴有休克的情况下,应在纠正休克的同时,对子宫进行清理。
(4)清宫后应对刮出的材料进行详细检查,注意胚胎组织是否完整,必要时应做病理检查或胚胎染色体分析。
(5)术后应应用抗生素预防感染,出血量大时,可采用肌肉收缩术减少出血量。
3、不完全流产 不完全流产的处理原则如下(图5、图6)。
(1)一旦确诊,如果没有合并感染,应立即切除子宫。
(2)在大出血伴有休克的情况下,应在抗休克的同时清理子宫。
(3)出血时间短、量少或已停止,但有感染并发症者,应在控制感染后进行清宫。
(4)刮除的标本应送病理检查。
(5)术后应使用常规的抗生素。
4.完全流产 被诊断为完全流产者可能不需要治疗。如果诊断不明确,应按不完全流产处理,重新刮宫为宜。
5.晚期流产更难处理。胚胎死亡后,胎盘溶解,产生的凝血酶不断进入母体血循环,促进微血管内凝血,消耗大量的凝血因子。