随着交通事故和其他意外伤害的增加,颅颌面外伤的发病率也在逐年上升。由于颅颌面解剖结构复杂,涉及的重要器官多,外伤往往造成严重的颅颌面变形和功能障碍,特别是严重的复杂骨折,如不及时处理或处理不当,往往造成严重的美容毁容。因此,一旦发生颅颌面外伤,应及时到有经验、有条件的医院就诊。
A.颅颌面外伤的常见部位:
1.额眶骨折: 所谓额眶骨折是指外伤引起的额头部位的局部骨折。它常常涉及鼻子或眼眶的上缘。主要表现为局部凹陷,如果骨折后有颅骨缺损,可导致颅内与眶内组织粘连;当眶内内容物嵌入颅腔时,可引起内翻、复视、上睑下垂、眼球跳动;当颅内内容物嵌入眶内时,属于脑疝的一种,可导致癫痫;精神症状和其他神经系统损害。严重的凹陷性额眶骨折有可能影响孩子的大脑发育。因此,额眶骨折不仅会影响患者的外观,如果不加以治疗,还会导致一系列的功能障碍。
2.眼眶-颧骨骨折:是指颧骨因撞击而塌陷,造成眼眶底骨折。主要表现为伤侧塌陷,两侧不对称,眼球内收、下移,严重影响外观。如果骨折的颧骨卡在下颌骨上,还可导致张口受限,影响说话和进食。
3.鼻筛式眼眶骨折:是指发生在眼眶两侧的鼻骨、眼眶内侧壁的骨折。它常引起严重的鼻背塌陷,鼻翼缩短,鼻尖上翘,眼睛变窄、变短,两眼距离变宽。另外,内侧和下侧眼眶壁的骨折会导致眼睛向内变形。泪道系统损伤骨折可发生泪囊的撕裂和炎症。
4.上颌骨和下颌骨骨折: 顾名思义,骨折发生在上颌骨和下颌骨,可以单独发生,也可以同时发生在上颌骨和下颌骨。其严重程度可从轻微骨折到多发性粉碎性骨折不等。它严重影响到面部形态和咀嚼功能。
根据损伤的严重程度,骨折可以发生在上述的单一部位,也可以发生在颅面骨的多个部位。骨折的部位越多,手术就越复杂。
二、颅颌面外伤的手术时机:
颅颌面骨折的病人应尽早手术。早期手术不仅易于操纵骨折部位的显露,而且解剖结构清晰,可以实现解剖复位。如果骨折不及早修复,势必导致畸形愈合和软组织嵌顿钝性粘连,造成解剖关系混乱,不仅增加了手术操作的难度,而且大大增加了出血、感染等并发症的机会,手术效果无法与早期手术相比。一般来说,手术的最佳时间是在受伤时,如果情况允许,应尽快进行复位和固定。如果同时有身体其他部位的损伤,如颅骨损伤、其他内脏器官损伤,应积极治疗其他致命性损伤,待病人病情稳定后再进行治疗,一般在伤后2-3周。
III.颅颌面外伤后晚期畸形的治疗:
所谓晚期畸形是指颅颌面外伤后早期未及时治疗或当时虽进行了治疗但治疗不当而在伤后3个月以上出现的面部畸形。