警惕药源性干眼症

王女士是一名普通员工，平时只做一些公司的接待工作，工作比较清闲，回家后也很少看电视和电脑。但近半年来一直眼睛干涩、酸胀，并逐渐加重，严重影响日常工作和生活。他在多家医院就诊后被诊断为干眼症，在服用人工泪液后症状也没有明显改善。最近一次就诊时，医生询问了王女士的癫痫病史，她已经服用抗癫痫药物（卡马西平、拉莫三嗪、丙戊酸钠）1年多了。在向负责治疗癫痫的神经科医生咨询并改变药物和剂量后，干眼症状逐渐改善，她恢复了正常的工作和生活。
干眼症是眼科门诊中发病率较高的一种疾病。主要症状是干燥、酸痛、异物感、烧灼感等。有些人可能会出现口干、鼻干和大便干燥。引起眼睛干燥的原因很多，如环境、饮食、外伤、手术、药物、个人习惯、免疫异常和身体激素水平的变化等。近年来，它还见于接受准分子近视手术的患者和经常在视频终端（电脑、电视、手机等）前工作和学习娱乐的年轻人。一个容易被医生和患者忽视的原因是长期使用和滥用某些药物。据统计，在病人的临床诊治过程中，大多数医学上引起的疾病都是药源性的。引起药源性眼病的药物并不少见，其中不乏常用的药物，但在日常治疗干眼症的过程中，很少有眼科医生询问患者的用药情况，忽略了某些药物的不良反应引起的干眼症状，难以制定更有效的治疗方案。
引起药源性干眼的常见药物包括抗胆碱受体（如阿托品、索利那新）、抗组胺药（苯海拉明、氯苯那敏、异丙嗪等）、抗抑郁药（氯丙嗪、阿米替林、多塞平、舍曲林、氟西汀等。)、抗精神病药（氯丙嗪、硫利达嗪、非那丁、三氟拉嗪、卡马西平）、激素类药物（雌激素、避孕药等）、抗青光眼药物（噻吗洛尔、溴硝柳胺、多佐胺等）和各种眼科添加剂（尼泊金乙酯、硫柳汞、苯扎溴铵、苯扎氯铵）等。王女士服用的抗癫痫药卡马西平属于三环类抗惊厥药，具有抗胆碱能受体作用。其主要发病机制是药物影响副交感神经或交感神经系统，使支配泪腺或副泪腺分泌的通路受阻；或局部用药引起泪膜不稳定，眼表异常。预防和治疗这类干眼症的主要方法是停药或换药，不能停用者可考虑适当减少药量，此外还要兼顾病因治疗以及对症治疗，如给予人工泪液、益气养阴以改善局部或全身症状的中药如生脉饮、生津方等。