脑瘫,或称脑性麻痹,通常是由出生前至出生后一个月内各种原因造成的非进行性脑损伤或脑发育异常引起的中枢性运动障碍。它的临床特征是姿势和肌张力异常、肌肉无力、不自主运动和共济失调,常伴有感觉、认知、交流和行为缺陷以及继发性骨骼肌异常,并可能伴有癫痫发作。脑瘫的原因主要是早产、窒息、低体重、母子血型不相容和遗传。发达国家的发病率约为2‰,在中国约为1.5‰-5‰。
在临床上,根据运动障碍的性质,可分为痉挛型、迟发性运动障碍型、共济失调型和其他类型。痉挛型:病变在锥体束系统,肌张力增高,肢体运动受限,被动运动阻力增加,折刀痉挛,腱反射亢进,病理反射阳性;迟发性运动障碍型。病变在基底核,肌张力不稳定,运动意愿和运动结果不一致,不自主运动,病理反射一般为阴性,常伴有构音障碍;共济失调型:病变主要在小脑。平衡能力差,属于随意运动,协调性差,伴有意向性震颤和眼球震颤,运动时张力低下;其他类型:弛缓型以张力低下为主,强直型表现为运动阻力增加和铅管样强直,震颤型以肌肉出现静止性震颤为主。
脑瘫的治疗分为病因治疗、对症治疗、康复治疗和手术治疗。手术治疗包括选择性脊柱后根切断术(SPR)、骨科手术治疗。对于有痉挛和高肌张力的患者,选择性脊神经根切断术更为有效。对于智商≥50%,年龄在3岁以上,身体状况良好,术后能配合功能训练,且未做过其他骨科手术的患者,我们建议患者接受SPR,术后功能康复或骨科手术一般能达到满意效果。