这个尺骨未愈合的患者已经进行了两次钢板内固定失败,在断端留下了一个 "蜂窝状 "钉孔,残留断钉,并且出现了硬化,进一步的钢板固定是一个错误。它将进一步破坏血流,使固定不健全。
更合理的手术方法是使用锁定的髓内钉加植骨治疗尺骨不连。
感染性尺骨软骨不连,最初采用钢板内固定,随后复发耐药金黄色葡萄球菌感染。我们取出钢板,用含有庆大霉素和万古霉素的骨水泥填充骨折端,感染很快被治愈了。8个月后,我们又用三面皮质髂骨移植进行了一次钢板内固定,并成功愈合。
几个病例的治疗:
1.尺骨和桡骨都有缺陷:可切除硬化骨,允许切除骨折端4厘米,使两块骨的长度一致。钢板固定+植骨或尺骨髓内钉,桡骨板固定 。上肢允许有更大的长度损失余地,所以可以适当切除更多的硬化骨,以促进愈合,需要事先向病人解释清楚并签字。以避免误解和医患纠纷。
2.当上述方法会使前臂过分缩短时,应单独处理尺桡骨:小的缺损不要过分缩短,大的缺损要用植骨桥接。尺桡骨缺损大,都需要桥接。桥接的最佳材料是自体腓骨,我多次强调过自体腓骨的优点,也需要事先解释清楚。其次,最好的材料是三面皮质骨的髂骨。
3.当一块骨头已经感染时,先做未感染的骨头,间隔几周再做另一块骨头,单独做桡骨或尺骨不连。
4.当一块骨头有缺陷而另一块骨头正常时,骨缺损将很难愈合--与其缩短正常的骨头,不如弥合骨缺损。