当两个尺桡骨都有骨折形成骨连接时,特别是伴有明显的骨质缺损或感染时,治疗会更加复杂。我将我在治疗桡骨和尺骨感染性骨坏死方面的经验贡献给感兴趣的人。
这个尺骨骨坏死已经用钢板内固定术失败了两次,在断端留下了一个 "蜂窝状 "钉孔,断钉残留,并且出现了硬化,进一步的钢板固定是错误的,会进一步破坏血流和固定的。
更为合理的手术方法是固定钢板断开的一端。
更合理的手术方法是使用锁定的髓内钉与植骨治疗尺骨连接
本例是感染的尺骨连接。最初的手术是采用钢板内固定,然后发生了复发性耐药金黄色葡萄球菌感染。我们取出钢板,用含有庆大霉素和万古霉素的骨水泥填充骨折端,感染很快被治愈了。8个月后,我们又用三面皮质髂骨移植进行了一次钢板内固定,并成功愈合。术后的X光片显示如下。
几个病例的处理:
1.尺骨和桡骨都有缺陷:可以切除硬化骨,允许切除最多4厘米的骨折端,使两块骨的长度相同,钢板固定+植骨或尺骨髓内钉和桡骨钢板固定 。上肢允许有更大的长度损失余地,所以可以适当切除更多的硬化骨,以促进愈合,需要事先向病人解释清楚并签字。以避免误解和医患纠纷。
2.当上述方法会使前臂过分缩短时,应分别处理尺桡骨:小的缺损不要过分缩短,大的缺损要用植骨桥接。尺桡骨缺损大,都需要桥接。桥接的最佳材料是自体腓骨,我多次强调过自体腓骨的优点,也需要事先解释清楚。其次,最好的材料是三面皮质的髂骨。
3、当一块骨头已经感染时,先做非感染的骨头,然后单独治疗另一块骨头的桡骨或尺骨不连续,相隔几周后再做
4、当一块骨头已经感染时,先做非感染的骨头,然后单独治疗另一块骨头。当一块骨头有缺陷,另一块骨头正常时,骨缺损将难以愈合--桥接骨缺损比缩短正常骨头要好。