1.门静脉高血压。肝门静脉和下腔静脉，又称门静脉，是连接肝脏和其他血液循环的纽带。它也是肝动脉和肝静脉进出的必经之路。在正常情况下，其动静脉血管床的容积基本上是相等的，流入和流出的血液量是平衡的。
在肝硬化中，由于肝细胞变性、坏死和纤维组织增生，肝血管床被压迫、扭曲、变形和变窄，阻塞了血管，造成肝窦内瘀血，使血流量大大减少，输入量明显大于输出量，提高了门静脉压力。同时，毛细血管静脉压也升高，久而久之，胃肠道、肠系膜、腹膜的血液回流受阻，血管通透性升高，血液中的血浆成分漏出，形成腹水。
2、低蛋白血症。这是由于肝脏不能从胃和肠道消化吸收的营养物质中合成白蛋白。由于血清白蛋白的减少，血管内胶体渗透压下降，血浆成分外渗形成腹水。
3、内分泌失调。在活动性肝硬化中，由于肝脏对抗利尿激素的灭活作用大大降低，排尿量减少，其水平升高也可引起肿胀和腹水。
4.淋巴回流障碍。人体的淋巴循环也被称为第三循环，是指位于动脉、静脉和毛细血管之外的循环系统。正常人的任何地方都没有淋巴循环，特别是肝窦和肝细胞之间，有丰富的淋巴液。由于病变，肝脏不仅提高了门静脉的压力，而且还使淋巴从压力中上升，管腔扩张，损害了淋巴回流，导致淋巴液溢出，形成腹水。
