为什么做完心脏起搏器后她还是不舒服
一位70岁的女病人，身体一直很好，退休后还在教书，因头晕和气短两周去了医院。她说："我不知道该怎么做，但我觉得我应该做得更好。"她说："我不知道该怎么做，但我觉得我应该做得更好。手术后，患者的头晕和气短明显好转，但三个月后，在诊治过程中，患者又逐渐出现了烧心的症状，经常感到胸闷，有时要重重地叹气才能感觉舒服，胸闷严重时甚至有窒息感。患者怀疑起搏器有问题，但反复对起搏器进行程序控制，显示起搏器工作良好，起搏器的记忆史显示患者有短暂的心动过速，于是告知患者起搏器工作良好，并口服β受体阻滞剂治疗患者的心动过速。然而，在此后的几次复诊中，患者仍然感到上述不适，继而怀疑自己是否患有心肌炎，但相应的检查并没有发现任何问题，患者一直担心自己的心脏有问题或起搏器不适合自己。
在随后的多次就诊中，医生逐渐发现患者有时更容易激动，面部表情更紧张，说话更多，语速更快，并认为这些症状可能是由心理障碍引起的，但患者自认为很乐观，否认了心理障碍。
在询问她的睡眠情况后，她说她很好，可以睡四、五个小时。患者说她经常做噩梦，有时会从噩梦中惊醒，比如日本鬼子进村，她在逃跑（抗日战争时期，患者小时候住在东北），或者从天上慢慢掉下来，有摔死的恐惧，梦到被日本鬼子抓住或摔在地上，她就会惊醒，有时她经常梦到自己总是踩着楼梯，找不到地方小便。有时她也会梦见自己踩在楼梯上，找不到地方小便。患者的情绪容易波动，多思多虑，容易悲伤，看到电视上的悲伤情节就会忍不住掉眼泪（患者过去不是这样的），遇到事情容易紧张，对声音过敏，害怕噪音。
除了心悸和胸闷等心血管症状外，患者还有其他多系统症状：胃痛和消化不良，颈部和背部肌肉酸痛，头晕和头痛，手脚麻木和颤抖，有时走路腿软，喉咙经常不适，容易疲劳，视力模糊。
按心理量表打分，焦虑为45分，抑郁为32分。患者被认为有焦虑和抑郁的症状，并被给予抗焦虑和抑郁的药物治疗。经过一个半月的治疗，患者的症状基本消失，焦虑症降至25，抑郁症降至22，患者恢复了之前的健康状态。
如今，心理障碍是影响人们健康的主要疾病之一，在综合医院就诊的病人中有三分之一患有心理障碍。据统计，20%的心脏起搏器患者有不同程度的心理障碍。据统计，20%的心脏起搏器患者有不同程度的心理障碍。这些患者反复就医，经常接受大量的检查和各种治疗，但效果并不理想，反而增加了患者的经济和精神负担。与我们以前的理解相反，心理障碍不仅可以有情绪问题，还可以有身体上的不适，就像前面案例中的病人一样，有时这种身体上的不适会掩盖病人的情绪问题。虽然在临床上识别心理障碍并不容易，但当我们遇到那些症状不能完全用身体疾病来解释的病人时，从心理障碍的角度考虑病人的疾病可能会更好，有助于减轻病人的痛苦。
主治医师，上海交通大学医学院附属仁济医院心内科毛嘉良医师
诊所时间。周二、周三下午1:30
专长：心脏起搏器治疗、心脏神经病学
