心脏起搏器的适应症

　　心脏起搏器的适应证主要有以下几类：
　　一、    窦房结功能不良；
　　二、    获得性房室阻滞；
　　三、    慢性双束支或三分支阻滞；
　　四、    颈动脉窦过敏综合征及神经介导性晕厥；清华大学第一附属医院心脏内科张涛
　　五、    急性心梗相关的房室阻滞；
　　六、    急性心梗相关的窦房结功能不良。
　　窦房结功能不良
　　一、Ⅰ类适应证
　　1、症状性窦性心动过缓
　　l  病窦综合征－双结病变
　　l  病窦综合征相关性脑栓塞
　　l  慢快综合征
　　DD由必须应用的某种药物引起的症状性窦性心动过缓
　　l  倍他乐克－控制房颤快速心室率致症状性心动过缓.
　　l  胺碘酮、地高辛、倍他乐克－治疗心衰和快速心律失常致症状性窦缓
　　2、窦房结变时功能不良致窦性心动过缓
　　l  病窦综合征、冠心病－窦房结变时功能不良
　　l  窦房结自律性正常、变时功能不良
　　l  动态心电图证实窦房结功能不良
　　二、Ⅱa类适应证
　　1、窦房结功能不良，心率≤40bpm，心动过缓症状，未证实与症状相关
　　l  睡眠时发生的窦缓，逸搏心律≤40bpm
　　l  一过性心悸、头晕无法证实症状与心动过缓相关
　　2、不明原因的晕厥，窦房结功能不良或电生理检查发现窦房结功能不良
　　l  食管心房调搏证实窦房结功能不良
　　l  动态心电图发现冠脉痉挛诱发窦房结功能不良
　　获得性房室阻滞
　　一、Ⅰ类适应证
　　1、任何阻滞部位的三度和高度房室阻滞伴
　　DD症状性心动过缓
　　l  三度房室阻滞致心衰症状加重
　　l  心肌炎三度房室阻滞伴晕厥
　　l  植入性Holter证实的间歇性三度房室阻滞伴晕厥
　　l  三度房室阻滞伴室性逸搏心律
　　DD治疗其他疾病需要应用的药物可能引起症状
　　l  与倍他乐克相关的间歇性三度房室阻滞伴晕厥
　　DD虽无症状，已证实心室停搏≥3s，或清醒状态时逸搏心率＜40bpm
　　l  房颤伴二房室阻滞致心室停搏≥3s
　　l  12年持续无症状一度、二度房室阻滞演变为无症状性三度房室阻滞
　　DD房室交界区消融术后
　　l  房室结慢径消融术合并几乎完全性房室阻滞
　　2、二度房室阻滞，伴症状性心动过缓
　　l  症状性二度房室阻滞伴室性逸搏
　　l  症状性一度合并二度Ⅰ型房室阻滞
　　二、Ⅱa类适应证
　　1、任何阻滞部位无症状的三度房室阻滞，清醒时平均心室率≥40bpm
　　l  冠心病多年合并无症状三度房室阻滞 心室率≥40bpm
　　l  无症状三度房室结阻滞
　　2、无症状二度Ⅱ型房室阻滞伴窄QRS波
　　l  无症状二度Ⅱ型房室阻滞伴窄QRS
　　3、无症状的二度Ⅰ型房室阻滞，阻滞部位在希氏束内或希氏束下
　　l  无症状二度Ⅰ型房室阻滞 希浦系阻滞
　　4、一度或二房室阻滞伴类似起搏器综合征相关的临床表现
　　l  急性心梗伴持续性PR间期过度延长综合征
　　l  急性心肌炎伴持续性PR间期过度延长综合征
　　慢性双束支或三分支阻滞
　　一、Ⅰ类适应证
　　1、双分支或三分支阻滞伴间歇性三度房室阻滞
　　l  无症状三分支阻滞至三度房室阻滞
　　l  三分支阻滞伴晕厥
　　l  频率依赖型双束支阻滞、间歇性三分支阻滞伴晕厥
　　2、双分之或三分支阻滞伴二度Ⅱ型房室阻滞
　　l  一度房室阻滞伴右束支阻滞伴症状性持续性二度2:1房室阻滞
　　l  一度房室阻滞伴右束支阻滞症状性间歇性二度2:1房室阻滞
　　l  无症状二度2:1房室阻滞伴右束支阻滞
　　3、交替性双侧束支阻滞
　　l  冠心病伴交替性双侧束支阻滞
　　二、Ⅱa类适应证
　　1、虽未证实晕厥由房室阻滞引起，但可排除由于其他原因（尤其是室速）引起的晕厥
　　l  一度房室阻滞伴右束支阻滞动态心电图排除室速
　　l  二度Ⅰ型房室阻滞伴左束支阻滞动态心电图排除室速
　　2、 虽无临床症状，但电生理检查发现HV间期延长（≥100ms）
　　l  HV间期文氏延长≥100ms……...…需要补充病史
　　3、电生理检查时，由心房起搏诱发的希氏束以下非生理性阻滞
　　l  原发性房室阻滞Lev’s病
　　l  器质性心脏病伴束支阻滞
　　颈动脉窦过敏综合征及神经介导性晕厥
　　一、Ⅰ类适应证
　　1、轻微按压颈动脉窦即可导致超过3s的心室停搏
　　l  颈动脉窦按压试验致房室阻滞心脏停搏4.5s
　　l  颈动脉窦按压试验致窦性停搏4.3s
　　二、Ⅱa类适应症
　　1、诱因不明的反复晕厥，有颈动脉窦敏感性异常增高性心脏抑制反射
　　l  颈动脉按压试验致心脏停搏3.04s
　　2、反复神经－心脏性晕厥，并自发或倾斜试验诱发的心动过缓
　　l  自立倾斜试验致心率减慢36bpm
　　l  直立倾斜试验致心脏停搏10.16s
　　急性心梗相关的房室阻滞
　　一、Ⅰ类适应证
　　1、急性心梗后持续存在的双束支阻滞或希氏束以下的二度或三度房室阻滞
　　l  持续一度、二度Ⅰ型房室阻滞伴右束支阻滞
　　l  持续存在的二度房室阻滞伴右束支阻滞
　　2、房室结以下短暂性高度二度或三度房室结内阻滞伴束支阻滞。如阻滞部位不确定，则应进行电生理检查
　　3、持续的症状性二度或三度房室阻滞
　　l  急性前壁心梗伴持续症状性二度Ⅰ型房室阻滞
　　急性心梗相关的窦房结功能不良
　　l  急性间壁心梗完全左束支阻滞、窦性停搏伴室性逸搏心律
　　l  急性前壁、下壁心梗伴二度Ⅱ型窦房阻滞伴双束支阻滞