膀胱肿瘤灌注所涉及的内容还有很多，所以本周我们将从灌注药物和治疗方案开始，同时预告下周我将介绍灌注治疗期间的一些注意事项。
当涉及到药物治疗时，我真正希望我的病人知道的是临床药物试验的概念。我们常说医学是一门经验科学，但在极端情况下，医学是以结果为导向的，这一点在药物治疗中尤其明显，如果一种药物对大多数患者有效，就可以使用，而不管它是通过什么机制达到效果的。许多药物甚至先在临床上使用，然后再研究其机制。多数是指经过统计学计算的 "多数"，有效是指达到医生想要的目标，可以是治愈、延长寿命、减少复发，或缓解症状。计算统计效率的过程就是我们所说的药物临床试验。上海仁济医院泌尿外科曹明
所以可以说，我们现在使用的药物治疗方案，包括我下面要讲的膀胱灌注的药物治疗方案，都是由过去治疗的成千上万个病例的结果决定的，这些方案对大多数病人都是好的，但不是所有的。然后，我将向你介绍膀胱灌洗的一些概念，其顺序是最有意义的，即 "效率 "最高，然后是稍低的。
第一个概念是，术后第一次灌注化疗应在微创手术后24小时内进行，这叫立即灌注。这种首次灌注对减少膀胱肿瘤日后复发的效果最强。然而，由于一些患者在手术时可能没有明确的病理结果，如果认为肿瘤是良性的，那么就没有必要灌注。除此以外，如果肿瘤很深，膀胱壁被切得很深的话，可能会穿孔，这是绝对不可能灌注的；此外，如果肿瘤涉及输尿管开口，手术切除输尿管开口时需要酌情考虑这种灌注。
第二个概念是，灌注化疗的时间绝对不是越长越好，通常最多持续一年。除了灌注的并发症外，它并不增加灌注的效果，即使是复发风险高的病人，如果在灌注6到12个月后继续治疗，也不会降低复发率。因此，各国的膀胱肿瘤治疗方案中都将化疗灌注的最长时间设定为12个月，对于一些低度或中度复发风险的患者，即使灌注一次或2个月也足够了。在门诊中，你应该听从医生的建议，在一定时间内停止治疗。你不必怀疑为什么有些病人还在接受治疗，而你的医生却让你这么早就停止治疗。
第三件事是药物的选择，这一点实际上需要解释的是，有两种类型的膀胱肿瘤灌注，一种是化学疗法，另一种是免疫疗法，也就是卡介苗。卡介苗是针对难治性病人或病重的病人，目前在中国，因为卡介苗刚刚上市，买药的方式和药费都限制了卡介苗的广泛使用。绝大多数患者使用的是我前面谈到的输液一年的化疗，但也有很多化疗药物可以使用，包括表阿霉素、吡哌酸、丝裂霉素、吉西他滨等等。其实~~~~~，从临床试验数据来看，这些药物的总有效率基本相同，所以一开始选择药物的意义不大，但是如果在治疗过程中经常复发，我我个人建议你考虑换成其他药物试试，因为每种药物的总效率基本相同，但是具体对哪些病人起作用还是有区别的。
今天最后要介绍的是卡介苗，卡介苗在膀胱肿瘤灌注治疗方面已经应用了很长时间，现在是各国指南中高危患者的首选治疗方法。因此，卡介苗是一种比普通化疗药物更有效的治疗方法，但并不适合中低危患者，因为首先卡介苗治疗的副作用比普通化疗药物强得多，可引起强烈的尿频、尿急，甚至高热，严重时可引起膀胱容量减少。然而，对于高危患者，卡介苗的疗效是世界公认的。目前采用的卡介苗输注方案持续时间为2至3年，通常在手术后两周开始，第一阶段为诱导期，每周一次，持续6周，然后是维持期，维持期内每三个月进行一轮治疗，治疗方式为每周一次，连续输注三周，每三个月重复这一轮。
关于灌注，这就是我们今天要讲的四点，你可以提一下我们没有讲到的东西。我们将在下周继续
