吉他滨灌注治疗非肌层浸润性膀胱癌
上海仁济医院泌尿外科曹明
非肌层浸润性膀胱癌的标准治疗在于经尿道肿瘤电切术和术后膀胱灌注治疗。对于低风险患者，常用的灌注药物包括化疗药物，如表柔比星、丝裂霉素和羟基喜树碱；对于中高风险的癌症患者，首选卡介苗灌注治疗。吉西他滨作为一种新型化疗药物，其静脉化疗方案对肌肉浸润性和转移性膀胱癌在临床上显示出良好的治疗效果。近年来，一些临床研究结果表明，吉西他滨膀胱灌注对治疗非肌肉浸润性膀胱癌同样有效[1]。
目前大多数临床试验将吉西他滨灌注用于中高风险组的患者，尤其是卡介苗膀胱灌注治疗失败的病例，对于这些患者，大多数医生会建议进行全膀胱切除术，但对于有保留膀胱意愿或不能接受手术的患者，有 Lorenzuo等人在2010年发表在《癌症》上的一项随机对照试验（N=80），对卡介苗灌注后复发的高风险患者进行了研究。2010年发表在《癌症》杂志上的一项随机对照试验显示，与吉西他滨或卡介苗输液相比，吉西他滨组的肿瘤复发率较低（87.5% Vs 52.5%；P=0.002），2年无复发生存率有所提高（19% Vs 3%）。(19% Vs 3%，p=0.008），而且比卡介苗组的耐受性好[2]。而Addeo等人在2009年报道的一项比较吉西他滨和丝裂霉素的研究结果显示，对于常规灌注化疗失败的患者，吉西他滨灌注组的无瘤生存率明显高于丝裂霉素组（N=108，P=0.0021），而且吉西他滨组的化学性膀胱炎等不良反应发生率也较低[3]。这些发现表明，与卡介苗和常用的丝裂霉素相比，吉西他滨对既往灌注治疗失败的患者有更好的预防复发作用。而在韩国学者报道的一项临床研究中，作者比较了术后单纯卡介苗和卡介苗吉西他滨联合治疗高危组患者的疗效，虽然两组患者的病情进展和复发率相似，但在无复发生存时间方面，联合组明显优于卡介苗单药组（N=87，P=0.013），且治疗副作用相似[4] 。
在中国，上海仁济医院报道的一组数据中，吉西他滨输液在2年无复发生存期和常规输液后1年内复发的病例无复发生存时间方面优于丝裂霉素等常规输液化疗，且安全性良好[5]。
有一些临床数据表明，吉西他滨输液化疗是非肌层浸润性膀胱癌复发高危人群的一种替代治疗方案，尤其是对卡介苗治疗失败的患者，不会增加患者的不良反应，但其控制肿瘤进展的效果然而，对于其控制肿瘤进展的效果和输液治疗后的长期疗效，目前仍缺乏有说服力的临床试验结果。鉴于吉西他滨的静脉化疗方案显示出良好的效果，我们认为吉西他滨输液治疗也是一种有希望的非肌肉浸润性膀胱癌的选择。
1.Shelley MD,Jones G.等人，静脉内吉西他滨治疗非肌层浸润性膀胱癌（NMIBC）：系统回顾。BJU Int. 2012; 109:496-505.
2.Di Lorenzo G, Perdona S, Damiano R, et al.Gemcitabine versus bacilli Calmette-Guerin after initial bacilli Calmette- Guerin failure in non-muscle invasive bladder cancer: a multenter prospective randomized trial.癌症。2010; 116: 1893-1900.
3.Addeo R, Caraglia M,Bellini S, et al.吉西他滨对复发性浅表膀胱癌的随机III期试验：评估疗效和耐受性。J Clin Oncol.2010; 28:543-548.
4.Cho DY, Bae JH, Moon DG, et al. The effects of intravesical chemoimmunotherapy with gemcitabine and Bacillus Calmette-Guérin in superficial bladder cancer: a preliminary study.J Int Med Res. 2009; 37:1823-1830.
5.Cao M, Chen HG等. 复发性浅表性膀胱
瘤
术后输注吉西他滨中国
肿瘤学杂志
2011年第6期
