高危前列腺癌治疗的新进展

　　所谓中危前列腺癌是指：PSA 10-20ug/L；Gleason评分7分；临床分期T2b；Gleason评分7分；高危前列腺癌是指： PSA ＞20ng/mL；Gleason评分≥8分；临床分期≥T2c；Gleason评分≥8分。
　　最新版的NCCN（美国国家癌症综合网络）推荐：
　　中危局限性前列腺癌：放射治疗+/-短期去势治疗（4-6个月）；高危局限性前列腺癌：放射治疗+长期去势治疗(2-3年)；
　　局部晚期前列腺癌：放射治疗+长期去势治疗（2-3年）
　　但目前对于NCCN的推荐也有着不同的声音要表达。
　　以前对于T3a以上（前列腺癌侵犯包膜外）的前列腺患者并不推荐手术，主要是考虑到手术的切缘阳性率高、高淋巴结转移率和远处微转移复发可能性大。但最近，最新研究表明，根治手术治疗局部进展性前列腺癌，可提高这部分患者的总生存率和无疾病进展率。因此一项来自美国的研究认为，只要前列腺肿瘤没有与盆壁粘连、没有侵犯尿道外括约肌、前列腺癌根治手术仍然可以作为极高危局限性前列腺肿瘤患者的首先治疗方式。
　　而对于根治术后通常会出现的去势抵抗，对激素不敏感后，目前国内主要有如下选择：一、持续药物去势或行手术去势；二、二线内分泌治疗：1. 加用抗雄激素药物；2. 间歇性抗雄治疗；3. 抗雄激素药物互换：如氟他胺与比卡鲁胺相替换；4. 肾上腺雄激素抑制剂或雌激素；三、化疗：1. 以多烯紫杉醇为基础的化疗方案；2. 以米托蒽醌为基础的化疗方案；3. 卡巴他赛；4. 临床试验用药（美国已上市）：阿比特龙、恩杂鲁胺、MDV3100等。

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