前列腺癌放射治疗的进展

　　前列腺癌是男性易患恶性肿瘤之一，在欧美等发达国家发病率居高不下，在我国发病率也逐年上升，特别在大中城市，前列腺癌新发病例的增长率已位于男性恶性肿瘤的首位。可以预见，在未来几十年，前列腺癌的发病率和新发病人数将大幅度增加。因此前列腺癌的防治应引起社会和家庭的高度重视。
　　前列腺癌的治疗和多数肿瘤一样，首选手术治疗。随着科学技术的发展，大量病例证实，放射治疗和手术治疗在长期生存指标上已经相当，并且放射治疗的病人并发症少，生活质量提高，故放射治疗已经成为前列腺癌综合治疗的主要方法。
　　放射治疗前列腺癌的技术历史不足百年，但发展却非常迅速。百年来，肿瘤放射治疗经历了初级放疗和常规放疗的历程，进入了现代放疗新阶段。早在1915年Young 即采用镭放射治疗前列腺癌。1920年 Barringer 将镭针插植前列腺内治疗，1942年他对治疗后6、7年的病人做了病理检查，发现放射治疗后的肿瘤消失了，放射治疗工作人员欢欣鼓舞，增加研究病例数目，掀起了一个放射治疗前列腺癌的高潮。但是1941年 Huggins 和 Hodge 发现前列腺癌具有雄性激素依赖性，学者们又将主要精力转移到内分泌治疗上来，前列腺癌的放射治疗研究一度中断。
　　20世纪50年代，经过多年内分泌治疗前列腺癌的研究，人们开始认识到内分泌治疗只是一种姑息疗法，既不能根治前列腺癌，也不能延长病人生命。随着深部高能放射源 60Co 和直线加速器的问世，于是又开始了各种放射治疗的研究和临床应用。美国Stanford 大学的 Bagshaw 首先将放射治疗作为治疗前列腺癌的根治方法，做了大量研究，他对应用放射治疗的1031例前列腺癌患者进行了长达32年的随访，并对其中83例放疗患者做了病理活检研究。大量事实证明，放射治疗是局限性前列腺癌非常有效安全可靠的治疗方法，通过对肿瘤局部控制率和长期无病生存率等多项重要指标观察，发现放射治疗与手术治疗达到同样的疗效，放疗病人保留前列腺，组织结构形态正常，并发症少，病人生活质量得到提高。
　　上个世纪末，随着计算机技术的高度发展，放射治疗又有了崭新的变化，具有划时代意义的是适形调强技术。通过CT模拟定位，精确勾画靶区，应用放射治疗计划系统（TPS）逆向设计，加上多叶光栅的灵活多变适应肿瘤形状，利用高能射线照射肿瘤，达到消灭肿瘤保护正常组织器官的目的。精确定位、精确计划、精准照射是目前适形调强放疗技术的核心内容。适形调强放疗技术使前列腺癌病灶部位的放射剂量由64Gy提高到81Gy，有效率由46％大幅度提高到88％，放疗损伤由17％下降到2％，确实能够达到放射治疗根治前列腺癌的理想效果。
　　放射治疗前列腺癌的适应症如下：①局限性前列腺癌适合根治性放疗；②前列腺癌术后有残留或T3期前列腺癌术后需辅助性放疗；③因前列腺增生采用电切术后组织病理发现癌（称为偶发癌），需根治性放疗；④应用去势和内分泌治疗无效的前列腺癌需根治性放疗；⑤当前列腺癌出现骨转移、血尿、下尿路梗阻时需姑息性放疗，可起到止痛、止血、缓解症状的作用。
　　总之，放射治疗已经成为前列腺癌安全有效治疗方法之一，科学合理的放疗可达到与手术治疗相当的临床疗效，而且并发症少，生活质量高。计算机辅助三维适形调强技术的发展，使肿瘤定位更精准，提高肿瘤靶区照射剂量，减少周围正常组织如膀胱直肠的剂量，有效提高肿瘤局部控制率，降低并发症，造福于广大前列腺癌患者。随着更多更先进放疗技术的发展和应用，相信前列腺癌的治疗效果会更加改善。下面是前列腺癌调强放疗计划图