胰腺癌是临床上常见的一种消化道恶性肿瘤，近年来其发病率呈上升趋势。胰腺癌在美国已占肿瘤致死亡的第4位，在我国，近20年来其发病率增长约6倍。胰腺癌很难早期发现，一旦发现，80％的患者丧失了手术机会。即使病变局限的患者虽经根治性手术切除，仍会出现复发和转移，5年生存率不足25.0％。而晚期胰腺癌患者1年生存率不足10％，中位生存时间仅为3个月左右。经过5-FU治疗，中位生存时间也仅为5个月。而中医药治疗胰腺癌有其独到之处，疗效还算理想，特将近10年胰腺癌中医药研究近况概括如下：
1、病因病机
胰腺癌多为肝脾两伤，土败木贼，气不化水，湿热瘀毒互结引起。王庆才[4]认为该病多由七情郁结或饮食失调，久而肝脾受损，脏腑失和，脾运受阻，湿热内蕴，瘀毒内结所致。邱佳信[5]认为脾虚是胰腺癌患者患病的根本，尽管有时有毒热、湿阻、痰凝，气滞血淤等表现，但都是在脾虚基础上衍生而来。胰腺癌不外乎三种病因：一为脾胃湿热：乃气机不畅，脾湿郁困，郁久化热，湿热蕴结，日久成毒；二为肝脾瘀结：乃情志郁怒，肝郁气滞，饮食不节，过食厚味，脾失运化，结胸膈痛所致；三为心脾实热，乃素宿毒热，耗阴伤血，阴虚内热，血热妄行，心火上炎所致。赵景芳[7]认为本病中焦脾胃功能失调是关键。只有在调理后天脾胃的基础上参以理气，化湿，消积之法，才能药中肯綮。
2、辨证论治治疗胰腺癌
以健脾理气为原则，加用清热解毒，祛湿化痰、软坚、行气活血药。基本方由太子参，炒白术、茯苓、鸡内金、红藤、夏枯草、牡蛎、菝契等组成，治疗16例胰腺癌患者。结果未能手术的患者4例，生存时间为6~15月，行姑息改道术的9例生存时间为9~32月，行根治术3例，1例已生存57个月，有2例生存超过5年，最长的现已生存74个月。
以辨证论治为原则，将本病分为四型：
（1）湿热毒邪型方用黄连解毒汤和茵陈蒿汤加减；
（2）瘀积气滞型方用莪术散加减；
（3）脾虚湿热型方用香砂六君子汤、排气饮加减；
（4）正虚邪实型方用参麦散，沙参麦冬汤加减。
3、中西医结合治疗胰腺癌
晚期胰腺癌患者行胆肠内引流术，术后早期采用清热解毒，疏肝利胆、活血化瘀，通里攻下之法，方用大承气汤及大柴胡汤加减。术后晚期以扶正固本为主，方用十全大补汤，升脉散、补中益气汤等。为了预防胰瘘，给予善得定营养支持，术后使用常规化疗药5-FU，呋喃氟尿嘧啶。结果15例术后无并发症，出院后仅2例死亡，存活11个月和12个月；其余13例平均存活已达11.1个月。行超声引导下局部注射药物（顺铂10~20mg，用纯乙醇10~20ml稀释），经皮经肝留置胆道支撑管胆汁内引流并服中药“胰宝康泰”治疗，取得满意效果。胰宝康泰由生薏仁，冬凌草、白花蛇舌草、佛甲草、肿节风、白术、三棱、莪术、黄芪、川芎等组成。结果显示其半年，1年及2年生存率分别为88.7％，68.6％及51.4％，中位生存期为10.3个月。将患者分为中药组，化疗组和介入组三组。中药组方用膈下逐瘀汤加减。化疗组用膈下逐瘀汤加减+短程全身化疗。介入组用膈下逐瘀汤加减+动脉插管化疗灌注术。临床观察显示：动脉插管化疗配合中药组效果最好，有效率23％；半年，1年生存率分别为83％和58.3％。李秋[16]等将不能手术的晚期肝癌，胰腺癌病人共82例随机分成3组，分别给予参芪抑癌液，细胞因子，常规化疗药治疗。参芪抑癌液由人参，黄芪，蟾酥，斑蝥提纯而成注射液。结果显示参芪抑癌液组，细胞因子组，常规化疗药组患者生存时间分别为11.3月，9.5月，8.5月；参芪抑癌液组，细胞因子组在改善症状方面也均优于常规化疗药组。
4、胰腺癌的中医药实验研究
三氧化二砷是传统中药砒霜和雄黄的主要有效成分，而祖国医学中有关砒霜和雄黄使用历史久远。将不同浓度的三氧化二砷处理胰腺癌细胞株SW1990，用MTT法测定细胞增殖情况，并利用电子显微镜、流式细胞仪以及免疫组化染色等检测细胞凋亡情况。同时采用肾包膜下种植胰腺癌移植瘤的裸鼠模型，三氧化二砷腹腔注射裸鼠给药，对照组采用等量生理盐水给药；结果提示三氧化二砷能有效抑制体外培养的SW1990生长；能诱导SW1990细胞株的细胞周期阻滞和细胞凋亡；能显著抑制裸鼠肾包膜下胰腺癌移植瘤的生长。将不同浓度的三氧化二砷与胰腺癌细胞株SW1990、SW8902共同孵育。用HE染色光镜观察可见凋亡小体形成，流式细胞仪检测在G1期前出现亚二倍体凋亡峰，细胞DNA抽提电泳后发现凋亡特征性Ladder，同样提示As2O3可诱导胰腺癌细胞凋亡。羟基喜树碱是中药喜树的提取物。将体外培养的人胰腺癌细胞株SW1990以不同浓度的羟基喜树碱处理后，用MTT法测定细胞增殖，以Annexin V早期凋亡检测试剂盒，电子显微镜，流式细胞仪和原位末端标记分析以及bcl-2免疫细胞化学标记分析检测细胞凋亡情况，结果提示羟基喜树碱在体外可抑制SW1990细胞的增殖，部分作用机制是诱导细胞凋亡，可作为细胞凋亡诱导剂用于胰腺癌治疗。徐如堂[22]报道日本研究人员采用人胰腺癌细胞株SUTT-2细胞进行体外单层培养，添加5-FU及中药柴胡桂枝汤等，结果显示柴胡桂枝汤能够抑制人胰腺癌SUTT-2细胞的再增殖且优于单独使用5-FU的作用。
5、结语
综上所述，传统中医大多认为胰腺癌多由于脾胃功能失调，湿热瘀毒互结所引起。辨证论治多以健脾理气为原则，加用清热解毒利湿中药。由此，我们可以看出中医药治疗胰腺癌有其优势所在，特别是中医药结合放化疗和介入化疗能起到减毒增效，提高临床疗效的作用。但胰腺癌的中医药临床对照研究过少，多是临床回顾性报道，缺乏前瞻性，大样本，多中心的临床研究，研究中医药治疗胰腺癌机理的实验报道更是少见。中西医结合治疗胰腺癌的临床研究，实验研究需要进一步深入下去。这将是提高胰腺癌临床治疗效果的重要途径。
