慢性无菌性前列腺炎是泌尿外科医生经常需要诊断和治疗的一种疾病，在临床上非常困难。大约50%的男性在其一生中会感受到某种类似于前列腺炎的症状，其中只有5-10%的症状是由细菌引起。大多数前列腺炎患者（90%）有慢性无菌性前列腺炎（CP）或慢性盆腔疼痛症状（CPSS），表现为尿频、尿急、盆腔疼痛、性交疼痛和射精疼痛，并且超过3个月。治疗CP/CPPS的传统方法包括经验性的抗菌治疗和其他药物或非药物治疗。尽管有报道称这些治疗在短期内有效，但很难长期有效。最近，有人认为慢性盆腔疼痛和其他CP/CPPS相关症状可能与膀胱源性慢性盆腔疼痛或间质性膀胱炎（IC）有关。CP/CPPS和IC有相似的临床症状和病理特征，最近的数据也表明IC的治疗对CP/CPPS患者同样有效，因此作为医生在诊断慢性盆腔时应考虑IC的可能性 在诊断男性慢性盆腔疼痛时应考虑IC的可能性。
总论和定义陆建伟，上海仁济医院泌尿外科
美国国立卫生研究院（NIH）下属的国家糖尿病、消化系统和肾脏疾病研究所（NIDDK）将前列腺炎分为4种类型（表1）。I型和II型代表急性或慢性细菌性前列腺炎，不常见，约占患者的5-10%。III型前列腺炎（CP）是最常见的类型，约占90%的病例。IV型是无症状感染性前列腺炎（AIP），仅见于无泌尿生殖系统感染史的患者，常在评估其前列腺癌或生育能力时偶然发现，或在含有高浓度白细胞的精液检查中发现。
急性细菌性前列腺炎（ABP），即I型，虽然最不常见，但可能有最严重的后果。每1万名门诊病人中约有2人被诊断为ABP，表现为急性尿路感染（UTI）、尿频、尿急、夜尿，以及急性会阴、耻骨下和生殖器（尤其是睾丸）疼痛。患者通常有高热、寒战、恶心、呕吐、尿道灼热感或疼痛。尿液有臭味，尿线变细；尿液或精液中有血。如果不加以治疗，ABP可导致意识混乱、血压下降、败血症，甚至危及生命。ABP患者需要积极的治疗，包括住院、肠外抗生素、镇痛和静脉补液。慢性细菌性前列腺炎（CBP），II型，如果患者出现多次尿路感染，每次都是由前列腺中的同一病原体引起，则可诊断为慢性细菌性前列腺炎。CBP的症状与ABP相似，但程度较轻：睾丸或腰骶部疼痛，会阴或盆底疼痛，以及出现尿频、尿急、尿痛或烧灼感等排尿症状。在细菌性尿道炎的间歇期，患者通常没有症状，但有些患者仍会出现反复低热、排尿迟缓和尿线变细的情况。
与ABP相比，CBP的诊断和治疗比较棘手。CBP患者没有发热，尿液培养绝大多数为阴性，病史通常为反复的尿路感染、附睾炎和尿道炎（由相同的病原体引起）。CBP的诊断要求在前列腺特定部位（包括前列腺按摩后的精液或尿液以及前列腺挤压后的分泌物[EPS]）发现细菌。
建议用能有效穿透前列腺组织的广谱抗菌药物治疗急慢性细菌性前列腺炎。
与ABP一样，CBP的治疗以经验性使用抗生素为基础，可辅以辅助治疗。能够有效穿透前列腺组织并杀死革兰氏阴性和阳性细菌的药物包括氟喹诺酮类（环丙沙星、左氧氟沙星、氧氟沙星、诺氟沙星）、甲氨蝶呤（TMP）和磺胺甲噁唑。