在诊断和治疗肾脏肿瘤方面有哪些最新进展？

　　作为专业从事肾脏肿瘤诊治的医生需要实时更新肾脏肿瘤诊治的知识和信息，每天都关注着肾脏肿瘤国际国内的最新治疗进展，哪怕有一点点诊断或治疗上的突破我都会欣喜不已。我每天都要阅读大量的国际上关于肾脏肿瘤诊治上的文献，不断更新我的知识体系。为了让更多的患者能同步了解肾脏肿瘤治疗的最新讯息，我将会不定期将这些信息和我的治疗心得与广大肾脏肿瘤患者共享。
　　一项美国的研究报告：通过对77525名女性长达16年和49403名男性20年的随访发现长期运用非阿司匹林消炎镇痛药会增加肾癌发病的危险。对于长期运用消炎止痛的病人要密切检查肾脏情况。
　　肾脏小肿瘤术前的性质判断和恶性程度的判断是肾癌诊断中的一个难点，肾脏小肿瘤的分子成像可能用非侵袭性的方法来了解肾脏肿瘤在细胞和亚细胞水平的生物学特性，也可以用了观察晚期肾脏肿瘤靶向治疗的疗效，是一种非常有前景的诊断方式，比目前的PET-CT还要先进，非常值得期待。
　　美国FDA2012年1月27日批准上市治疗晚期肾癌的新药  Axitinib，此药由美国辉瑞（Pfizer）公司生产。自从2005年第一个靶向治疗药物上市以来，axitinib治疗晚期肾癌的第七个靶向治疗药物。此药主要运用在晚期肾癌的二线治疗，可以给晚期肾癌病人提供更多的药物治疗选择。过去6年上市的靶向治疗药物主要有二种类型的药物，一类是作用于血管内皮细胞生长（VEGF）的受体，主要药物有sorafenib索拉非尼 (Nexavar, 2005), sunitinib索坦 (Sutent, 2006), pazopanib (Votrient, 2009)。 另一类是VEGF抗体，主要药物有 bevacizumab (Avastin, 2009); temsirolimus (Torisel, 2007) and everolimus (Afinitor, 2009) target rapamycin (mTOR)。
　　Axitinib是小分子的酪氨酸激酶抑制剂，作用于受体多个靶点，包括VEGF受体1、2、3靶点。
　　Axitinib三期临床试验主要是选择索拉非尼作为随机对照的研究，结果表明Axitinib较索拉非尼无进展生存时间延长2个月，药物的副作用方面二药物基本类似主要有腹泻、高血压、疲乏感、贫血、食欲降低、呕吐、皮肤反应。但是Axitinib在胃肠道方面，甲状腺功能减退方面，高血压，发声困难方面较索拉非尼常见，在贫血和皮肤反应方面较索拉非尼少见
　　根据FDA的建议服药前做好控制血压，对于未能控制的脑转移和胃肠道出血为此药物的禁忌。
　　目前中国上市的药物只有索拉非尼和索坦，此药物还未在中国上市。
　　纽约(路透社健康版)3月13日引用美国泌尿外科杂志文章显示：射频消融(RFA)的成功率与肾脏肿瘤的大小密切相关。小于3cm的肾脏肿瘤射频消融(RFA)是非常有效的，成功率相当于肾脏部分切除，大于3厘米的肾脏肿瘤射频消融的效果不及肾脏部分切除。德克萨斯大学的研究数据显示：对159例肾脏肿瘤进行射频消融治疗的长期随访，平均肿瘤大小2.4厘米(范围0.9 - 5.4厘米)和中位数随访54个月(范围1.5-120月)。消融前活检证实肿瘤为150例(94％)，其中肾细胞癌108例(72％),血管平滑肌脂肪瘤10例(7％)、嗜酸性细胞瘤18例(12％)、良性组织4例(3％),oncocytic肿瘤(1％)。结果显示,所有患者3年无瘤生存期(DFS)92％,肿瘤小于3.0厘米患者，3年DFS 96％,5年DFS95％；肿瘤大于于3.0厘米患者3年DFS 79％，5年DFS79％，两者有显著统计学差异。肿瘤大于于3.0厘米患者治疗失败是局部复发和消融不完全，通过再次消融达到治疗效果，但是他们建议复发的病例也可以进行手术切除达到治疗目的。对于小于3cm的肾脏肿瘤射频消融既能达到切除肿瘤的治疗效果，明显减少了手术的创伤。
　　2013年美国肿瘤学会年会有关肾肿瘤的观点：
　　1、首项比较阿昔替尼与索拉非尼用于转移性肾细胞癌（mRCC）一线治疗效果的Ⅲ期试验显示，阿昔替尼的结果在数据上好于索拉非尼，但尚不足以得出“优于”索拉非尼的结论。阿昔替尼组发生腹泻、高血压、体重减轻、食欲下降、发音困难、血红蛋白增加、甲状腺功能减退、高钙血症的不良反应和实验室检查结果异常更常见。而索拉非尼组发生手足综合征、低钙血症、低磷血症和贫血更常见。
　　阿西替尼(Axitinib)2012年1月27日FDA批准上市，用于其它系统治疗无效的晚期肾癌(Renal Cell Carcinoma, RCC)。阿西替尼由Pfizer公司开发，商品名Inlyta。与Pfizer的另一抗癌药物舒尼替尼(Sunitinib)类似，阿西替尼也是多靶点酪氨酸激酶抑制剂，可以抑制血管内皮细胞生长因子受体(Vascular Endothelial Growth Factor Receptor，VEGFR) VEGFR1, VEGFR2, VEGFR3, 血小板衍生生长因子受体(Platelet-derived growth factor receptor, PDGFR), 和c-KIT。
　　2、美国一项大规模回顾性队列研究显示，越来越多的肾脏小包块（Small renal mass）患者采用随访监测作为起始治疗策略。对于这类疾病的老年患者来说，随访监测并不会对肾癌特异性生存产生不良影响，而手术治疗却可能与心血管（CV）并发症及全因死亡风险增加相关。因此，不适于进行手术治疗的肾脏小包块患者可考虑进行随访监测。