什么是肾癌合并腔静脉瘤栓塞

腔静脉肿瘤栓子约占肾癌患者的5%至10%，其中14%至39%的栓子延伸到右心房。右肾静脉较短，腔静脉栓塞主要发生在右肾癌患者身上，但我们也处理过几例左侧肾癌栓塞。在没有淋巴和远处转移的情况下，仍可进行根治性肾切除术，通过切开腔静脉清除血栓，必要时切除一段下腔静脉，仍有可能治愈。
根据栓子的长度，可分为四级，即肾内、I级（肝下腔静脉）、II级（肝内腔静脉）和III级（膈上和房内）。但是，如果肿瘤生长到肝静脉水平以上，手术的风险和难度就会大大增加，所以很多医生选择姑息性肾切除，甚至放弃手术切除肾脏肿瘤和瘤体。如果进行根治性肾切除术和腔静脉栓塞术，5年生存率可达32%～69%。
手术切除下腔静脉瘤栓子时，由于栓子容易脱落，手术风险确实很大，脱落的栓子引起肺栓塞，来不及抢救就会导致患者死亡。而且，这种手术需要心胸外科、麻醉科、肝外科、重症监护室、泌尿外科等多学科密切配合才能完成，只有大型综合医院才有条件做可以进行这种手术，所以这类病人往往被很多医院和医生拒之门外。近5年来，我们采用深部冷冻栓塞的方法，大大降低了栓塞过程中肿瘤游离和肿瘤栓塞的风险。这种方法在完全不流血的手术视野下检查整个下腔静脉和心房腔，便于清除易碎和粘连的肿瘤栓子，避免大出血，同时安全缺血时间在30分钟以上，可以保证完成腔静脉肿瘤栓子的清除和正确的腔静脉重建。我们已经完成了近10例此类手术（大部分是被一些大医院拒绝的患者），效果非常好，没有出现手术死亡，到目前为止，随访效果非常满意。虽然现在发现有几位术后病理恶性程度较高的患者存在转移，但他们的总体情况与术前相比有了明显的改善，这也有效地延长了生存时间。由于这类手术的巨大创伤，有很多患者存在疑虑。最近，我们进一步改进了手术方法，大大减少了手术的创伤，病人完全恢复的时间明显缩短，一般我们的病人术后10天左右就可以出院。
如果您是一位没有出现转移的肾癌腔静脉肿瘤栓塞患者，特别是年龄在70岁以下，全身情况还比较好的患者，请不要轻易放弃手术治疗的机会，毕竟手术仍然是这类疾病的首选。通过我们的实践，手术的疗效也得到了证实。