如何早期诊断前列腺癌

直肠检查结合PSA检测是目前公认的早期发现前列腺癌的最佳初筛方法。在进行前列腺活检之前，通常通过直肠检查或血清前列腺特异性抗原（PSA）来确定对前列腺癌的初步怀疑。大多数前列腺癌患者的临床诊断是通过对前列腺进行系统的穿刺活检来获得组织病理学诊断。少数患者是在前列腺增生手术后的病理检查中偶然发现前列腺癌。
1.数字化直肠检查（DRE）：大多数前列腺癌起源于前列腺的周边区域，DRE对前列腺癌的早期诊断和分期非常重要。DRE对于前列腺癌的早期诊断和分期很有价值。
2、前列腺特异性抗原（PSA）。PSA是一种与DRE、DRE和经直肠前列腺超声检查（TPE）联合使用的单一检查。与DRE和TRUS相比，经直肠超声检查（TRUS）对前列腺癌诊断的阳性预测率更高，同时可提高对局限性前列腺癌的诊断，增加前列腺癌根治的机会。
（1）PSA筛查的时机。美国泌尿外科协会（AUA）和美国临床肿瘤学会（ASCO）建议，50岁以上的男性应每年接受常规DRE和PSA筛查。对于有前列腺癌家族史的男性人群，应从45岁开始进行年度检查。中国台湾地区的专家共识，追求美国的建议。
中国专家讨论并达成共识：对50岁以上有下尿路症状的男性应进行常规PSA和DRE检查，对有前列腺癌家族史的男性人群，应从45岁开始定期检查并随访。对于DRE异常、有临床症状（如骨痛、骨折等）或影像学异常等的男性，应进行PSA。
还有一些其他因素可以影响血清PSA水平。PSA检测应在前列腺按摩后1周，膀胱镜检查、导尿等手术后48小时，射精后24小时，前列腺穿刺后1个月进行。PSA检测应在没有急性前列腺炎、尿潴留或其他情况下进行。
（2）PSA结果的确定。目前国内外的共识是：血清总PSA（tPSA）>4.0ng/ml为异常。当tPSA在4~10ng/ml之间时，患前列腺癌的可能性约为25%。血清PSA受年龄和前列腺大小等因素的影响：
3、经直肠超声检查（TRUS）。TRUS检查前列腺癌的典型标志是周边区的低回声结节，通过超声可以初步确定肿瘤的大小。肿瘤的大小可以通过超声初步确定。然而，TRUS诊断前列腺癌的特异性较低，检测到的前列腺低回声病变必须与正常前列腺、前列腺增生、PIN、急性或慢性前列腺炎、前列腺梗塞等相区别。另外，许多前列腺肿瘤表现为等回声，无法通过超声检测出来。目前，TRUS最重要的作用是指导前列腺的系统穿刺活检；
4.前列腺穿刺活检 前列腺的系统穿刺活检是诊断前列腺癌最可靠的检查方法；
5.前列腺癌的其他影像检查
（1）计算机断层扫描（CT）检查。CT对早期（1）计算机断层扫描（CT）检查更敏感。CT对早期前列腺癌的诊断敏感性不如磁共振成像（MRI），对前列腺癌患者进行CT检查的目的主要是为了协助临床医生对肿瘤进行临床分期。对于肿瘤邻近组织和器官的侵犯以及盆腔内转移性淋巴结肿大，CT的诊断敏感性与MRI相似；
（2）磁共振成像（MRI/MRS）扫描。MRI检查可显示前列腺包膜的完整性，是否侵犯前列腺周围组织和器官，MRI还可显示盆腔淋巴结的侵犯和骨转移的病灶。
(3) 全身核素骨成像（ECT）。前列腺癌最常见的远处转移部位是骨。ECT可以比常规X线检查提前3-6个月发现骨转移，敏感性较高，但特异性较低。一旦确定了前列腺癌的诊断，建议进行全身核素骨成像（尤其是PSA>20和GS评分>7的病例），以帮助确定前列腺癌的准确临床分期。