胆石症诊治的临床经验有哪些

　　胆石症诊治的临床经验超声诊断胆石症： 胆石在B超检查时表现为强回声光团，并伴有声影，胆囊结石可随体位改变而移动，不会随体位改变的结石称附壁结石，2mm大小结石就能发现，胆囊肿瘤或息肉为不均质强回声或低回声，不伴声影，也不存在移动性。
　　超声诊断胆管扩张： 正常胆总管直径为0.6-0.8cm，肝总管为0.4-0.6cm。胆囊长8-12cm，胆囊管直径为0.1-0，4cm，胆囊壁厚度＜3mm。B超诊断胆囊萎缩不一定正确，需多次检查。肝外胆管上段＞5mm、下段＞10mm即可诊断胆管扩张，正常肝内胆管在B超上不显示。
　　1、胆石症诊断中需注意的几点：
　　（1）轻微症状的胆石症必须与胃炎、胃癌、病毒性肝炎、胰腺癌等鉴别，也有因硬化性脊柱炎所产生的症状误诊为肝内胆管、胆总管结石手术，术后达不到症状缓解而引起医疗纠纷。急性发作时必须与胃穿孔、急性阑尾炎相鉴别；
　　（2）诊断胆石症急性发作时，必须作血、尿淀粉酶测定，以免将并发胆源性胰腺炎漏诊。必要时作CT检查；
　　（3）B超诊断孤立性肝内胆管结石时需与钙化鉴别。 肝内胆管结石在B超下显示团块状、条索状或树叉样强回声，胆石周围胆管慢性炎症伴纤维化，引起附近肝实质回声紊乱，并伴有胆石远端胆管扩张。不确定时可定期复查；
　　（4）B超检查胆囊结石准确率达95％以上，胆囊结石CT或MRI检查仅作参考。B超对胆总管下端结石因十二指肠球部的气体干扰而漏诊时需作螺旋CT或MRI检查；
　　（5）磁共振胰胆管造影（MRCP）利用减数水成像原理，使实质不显影，胆管内的胆汁和胰液显影，使血管内流动的血液不显影，不流动的胆汁、胰液显影。属无创、非侵袭性的检查方法，无需注射造影剂，可清晰地显示胰、胆管的形态。MRCP不同于ERCP，它可显示狭窄梗阻段以上的胰胆管病变；
　　（6）胆囊结石与胆囊癌。二者有显著的相关性，约有74％-92％的胆囊癌病人合并有胆囊结石。同样，长期肝内胆管结石发作的病人，存在胆管癌的可能，临床胆管癌病人可表现为肝内胆管结石伴胆道感染或肝内胆管结石伴肝脓疡，术前B超、CT检查不易发现，也可因未注意造影剂增强延长显影而漏诊，由于癌灶较深在，术中不易探及肿块无法取材病检，即使胆管取石或肝脓疡引流术后尚未明确诊断。对高龄患者、CA199明显升{、胆汁黏稠或血性胆汁、术后胆道感染不能用残石解释而无法控制时应高度怀疑胆管癌，反复肝活检、胆道引流分泌液找癌细胞或CT复查而确诊；
　　（7）胆总管结石原发性还是继发于肝内或胆囊内或继发于先天性胆总管囊肿；
　　（8）胆石性肠梗阻（十二指肠或小肠梗阻）；
　　（9）胆囊结石可形成胆囊十二指肠瘘、胆囊结肠痿、胆囊胆总管瘘（Mirizzi S）；
　　（10）肝内胆管结石可引起败血症、肝脓疡、急性梗阻性化脓性胆管炎、胆管胸膜瘘、胆管支气管瘘；
　　（11）胆-心综合症。指胆石绞痛引起心律紊乱或心功能障碍，或术中探查胆道时发生心跳骤停。老年胆石症患者是否存在{血压、冠心病糖尿病、高脂血症、动脉硬化等老年疾病；
　　（12）胆囊息肉与胆石症。胆囊隆起性病变包括炎症性息肉、胆固醇息肉、腺瘤、腺肌瘤及胆囊癌。其中以胆固醇息肉为最常见。诊断胆囊隆起性病变较胆囊息肉更确切。胆囊胆固醇息肉往往是多发性钙化后先形成附壁结石，脱落后成为多发性胆囊结石或满包结石。若胆囊隆起性病变＞0.8cm或短期内迅速增大者宜胆囊切除为妥。
　　2、胆石症治疗中需注意的几点：
　　（1）胆石症治疗原则是：取尽结石、去除病灶、胆流通畅；
　　（2）胆道手术适应症及手术时机的选择。（胆总管探查指征及胆总管一期缝合;腹腔镜、胆道镜、十二指肠镜微创手术治疗胆石症）；
　　（3）胆道残石的预防和处理；
　　（4）胆道损伤种类、预防及修复；
　　（5）胆石症合并糖尿病的治疗；
　　（6）胆石症合并肝硬化的治疗。