胃癌根治术的预后因素有哪些

　　胃癌作为一种发病率和死亡率均较高的恶性肿瘤，其预后与很多因素如性别、年龄、Borrmann分型、肿瘤细胞的分化程度、淋巴结转移情况等有关。积极有效的综合治疗能带来较好的预后，近年来的许多研究逐渐表明，术后积极的化疗并未给进展期胃癌患者带来显著的生存利益，只有在获得有效切除的患者中术后化疗才能起到一些作用。根治性切除手术无疑是影响胃癌患者预后的最关键因素。我们选择的均为根治性手术病例，在较大样本的基础上分析影响胃癌预后的因素。
　　研究发现性别对术后生存率无显著影响，与文献报道一致。年龄对胃癌预后的影响各家报道不一。Koea等报道40岁以下的青年胃癌预后较差，主要是与青年人胃癌的组织学类型较差、临床病期较晚及手术切除率低有关；而相对60岁以上的胃癌患者，由于其组织学类型较好，发展较慢，预后也较好。我们研究发现，青年组胃癌的5年生存率与其他年龄组无显著性差异（p>0.05）。研究中≤40岁组的31例胃癌患者中，未分化癌9例，低分化腺癌11例，印戒细胞癌7例及分化型腺癌4例，主要属于预后较差的类型，但这31例患者中I期胃癌12例，II期患者8例，IIIa期患者5例，IIIb期患者4例，IV期2例，肿瘤的TNM分期中I期和II期的病例超过一半，明显好于其他各年龄组。进一步分析发现，青年患者往往在有胃脘不适或隐痛等症状出现后不久即来就诊，且均应医生要求行胃镜或GI检查确诊。术前病程平均4.5周（2~14周），明显短于其他组的平均10周（4~40周），青年胃癌患者就医时术前病程短、肿瘤病期较早。因此，我们认为，在胃癌的预后影响因素中，肿瘤的TNM分期对预后的影响作用要比肿瘤的组织学类型要明显。
　　肿瘤所在部位与胃癌的预后密切相关。在比较不同部位肿瘤的淋巴结转移情况后，我们发现肿瘤占据二个分区以上的广泛癌和位于近侧部的胃癌的平均淋巴结转移数明显高于其他部位的淋巴结转移数。分析原因：①占据二个分区以上的广泛癌其本身病变范围广，病期较晚，淋巴结转移度也较高，故预后较差。②胃近侧部癌临床症状隐匿，不易早期发现，淋巴结转移度高与其病期偏晚有关。
　　本组研究早期胃癌83例中有2例病变虽局限于黏膜，但都发生了淋巴结转移，分别于术后18个月和37个月复发转移而死亡，进一步证明淋巴结转移对与预后的重要性。
　　不同Borrmann分型的进展期胃癌预后有显著差异。Borrmann I型、II型胃癌患者的预后明显好于III型和IV型患者，其中IV型最差，该组45例患者中生存期最长的为36个月，最短的仅为4个月，中位数生存期为9个月，5年生存率为0。45例Borrmann IV型胃癌患者中，38例为肿瘤占据胃二个分区以上的广泛癌，占84.4％。而其他Borrmann I、II、III型各组中占据胃二个分区以上的广泛癌分别为13.9％、14.3％、24.9％，各组间有明显的差别。同时，所有Borrmann IV型均发生淋巴转移，平均淋巴结转移数也高于其他各组，肿瘤浸润深度均达到或超出浆膜层，肿瘤的TNM分期较晚，这是其预后较差的主要原因。在本研究中，胃癌的大体分型未能进入模型，并不意味着胃癌的大体分型是胃癌预后的无关因素，而可能是模型中的浸润深度和淋巴结转移度代替了它的作用。
　　肿瘤的浸润深度和淋巴结转移度与肿瘤的预后密切相关。随着肿瘤的浸润深度逐渐加深，胃癌患者的5年生存率也从T1组的97.6％逐渐下降到T4组的10.2％；淋巴结转移数越多，患者的5年生存率也从N0组的85.5％逐渐下降到N3组的0。
　　肿瘤的TNM分期包含了肿瘤的浸润深度和淋巴结转移度，TNM分期越晚则患者的预后越差，各组间的5年生存率有显著差异。