如何使胃癌的手术治疗标准化

原理：手术切除仍然是综合治疗胃癌的主要方法之一。胃癌手术分为根治性手术和姑息性手术。胃癌根治性手术包括早期胃癌的EMR、ESD、D0切除和D1切除；部分进展期胃癌的标准根治术（D2）和扩大根治术（D2+）。胃癌的姑息性手术包括胃癌的姑息性切除、胃空肠造口术和空肠营养管的放置。
手术过程应完全切除原发病灶，完全清除区域淋巴结。对于局限性生长的胃癌，其边缘距病灶至少3厘米；对于浸润性生长的胃癌，其边缘距病灶5厘米以上；对于邻近食管和十二指肠的胃癌，应尽可能完全切除病灶，必要时进行术中冰冻病理检查，以确保边缘无癌残留。现在仍用D表示淋巴结清扫的范围，如D1手术是指清扫区域淋巴结至第1站，D2手术是指清扫区域淋巴结至第2站，如未达到第1站淋巴结清扫的要求，则视为D0手术。
腹腔镜是近年来发展起来的微创技术，对于I期胃癌患者应选择腹腔镜。
手术方法和适应症：
(1)减瘤手术：切除量小于标准根治术的各类根治术；
(1)内镜下粘膜切除术(EMR)和内镜下粘膜下剥离术(ESD)适应症。高度或中度分化、无溃疡、直径小于2cm、无淋巴结转移的粘膜
胃D1切除术适应症：直径大于2cm的粘膜内癌，以及侵犯粘膜下层的胃癌。一旦发生淋巴结转移，应进行D2切除术。
（2）标准手术（D2根治术）
D2根治术是胃癌的标准手术，如果肿瘤浸润深于粘膜下层（肌层以上），或伴有淋巴结转移但尚未侵犯邻近器官，应进行D2根治术；
（3）标准手术+联合器官切除术：如果肿瘤浸润到邻近器官；
（4）姑息性手术。(4) 姑息性手术。仅适用于有远处转移或肿瘤侵犯重要器官不能切除的病例，并合并出血、穿孔、梗阻等。姑息性手术的目的是缓解症状，提高生活质量。