肝脏切除手术如何进入精准时代

采用病灶切除最彻底、创伤最小、肝功能保护程度最大、健康恢复最快的精准肝脏切除手术方式的治疗理念是现代复杂肝脏手术的发展方向。近日，仁济医院器官移植科成功为一名患者切除了直径近45厘米、重达6公斤的巨大肝脏血管瘤，保留了患者的部分肝脏，挽救了患者的肝移植。这次手术的成功也标志着精准肝脏手术时代的到来。
该患者是一名来自上海的女性，曾被十几家医院告知没有手术机会，结论是常规切除不可能，肝移植是唯一的出路。经人介绍，患者家属抱着最后一线希望来到仁济医院，找到了器官移植科的夏强主任。在完善了所有的检查后，复杂的病情超出了想象。肝脏上布满了5、6个已经融合的大大小小的血管瘤，其中最大的血管瘤直径近45厘米，从体积上看相当于5-6个正常肝脏的大小，而且还有大量的腹水。
由于血管瘤紧紧包围着肝门和腹腔内的重要大血管，虽然可以通过肝移植手术切除血管瘤，包括正常的肝组织，但患者术后面临终身的免疫抑制治疗，生活质量和经济负担都很高。如果进行血管瘤切除手术，血管瘤和正常肝脏组织会生长在一起，一旦在分离过程中损坏了薄薄的血管壁，出血就会无法停止。一旦失败，患者将遭受致命的肝衰竭。因此，手术必须在巨大的血管瘤旁边小心翼翼地进行，小心翼翼地解剖和剪除，以保留维持病人生命的正常肝组织。经过科室的反复讨论，制定了一个大胆的手术方案，即 "采用活体肝移植技术和精确肝切除的概念进行肝脏部分切除"。
术前，医疗团队进行了全面细致的术前评估和精确计算，包括三维CT精确计算肝脏体积，重建肝脏血管和胆管，计算机虚拟切除和手术路径规划，应用ICG肝脏储备功能评估。整个手术过程精心雕琢，历时6小时，切除了重达6公斤的血管瘤样组织，保留了50%的肝组织。患者术后腹围由术前的110厘米降至74厘米，为患者节省了肝移植所需的巨额医疗费用和后续治疗。
据悉，随着活体肝移植手术的不断开展，精准肝切除方法正被越来越多的肝脏外科医生所推广。特别是在复杂的肝脏手术中，可以提高肝脏肿瘤的根治性切除率和手术的安全性，减少对机体的创伤性打击和手术的并发症发生率，大大改善肝脏手术患者的预后和生活质量；但该技术的应用有很多前提条件，包括肝脏血流和出血控制技术、肝实质解剖技术、剩余肝功能，此外还有术前准备保护技术等等。