帕金森病(PD)是一种缓慢进展的锥体外系疾病,多发生在中年和老年人身上,最好是在50至65岁之间,发病率随年龄增长而增加,症状随年龄增长而缓慢进展。年轻的形式是罕见的。静止性震颤、运动迟缓、肢体僵硬和体位反射障碍是本病的四个主要表现,尤其是前两个表现最为典型。患者可能会出现随机性和自动性动作普遍减慢和减少,启动动作困难,面具脸,凝视,流口水,声音发音单调和低沉,写字困难和字迹越来越小(小写意),头前倾,躯干前屈,行走时手臂自然摆动减少或消失。由于帕金森病的发展通常是缓慢和渐进的,它将逐渐严重影响患者的生活质量,并在晚期危及其生命。
对于帕金森病(PD),一般在早期阶段首选药物治疗,最常用的是多巴胺类药物,如美多芭和西尼米特。然而,目前治疗帕金森病的药物只是对症治疗,不能阻止疾病的发展。应用时间长了,疗效逐渐变差,剂量逐渐加大,副作用也越来越严重,如运动异常、"开关 "现象、恶心呕吐、精神错乱、幻觉、精神病、神经中毒等。大多数适合手术治疗的患者在术后可以明显改善症状,减少用药,明显提高生活质量。
帕金森病(PD)的主要手术治疗方法是脑深部刺激术(DBS)和神经核破坏术(NAD),而DBS是目前公认的最有效和最广泛使用的。(DBS)。破坏的使用越来越少,已逐渐被DBS取代,目前主要用于因特殊原因不能接受DBS的患者,通过在大脑特定核团植入电极,释放高频电刺激,抑制这些因多巴胺能神经元减少而过度兴奋的神经元的电冲动,从而减轻帕金森病的症状。起搏器是一个精致小巧的微电子装置,由一个脉冲发生器、一个电极和一个延长导线组成,所有这些都被植入体内。植入的部件一般不会干扰病人的日常生活。
那么,什么样的帕金森病(PD)患者适合接受脑深部刺激(DBS)治疗?
首先,患者必须有明确的原发性帕金森病的诊断;其次,患者服用左旋多巴效果良好,现在药物效果逐渐下降或出现副作用,疾病开始影响正常的工作和生活;此外,患者必须没有明显的智力障碍,在手术中和随后的随访中愿意并能够配合。
DBS治疗的禁忌症有哪些?
下列情况禁用DBS:帕金森综合症患者;有明显认知障碍或严重的、无法控制的精神障碍的患者;有严重的其他器质性疾病、凝血功能障碍和其他禁止手术的情况。
DBS治疗的临床疗效如何?
临床研究已经证明了DBS治疗PD的有效性:它可以改善震颤、僵硬、行动迟缓或无力、平衡能力受损等症状;它可以减少口服药物的剂量,从而减少副作用;它还可以明显改善日常生活和社会活动的质量。经验表明,对左旋多巴反应良好的病人有明显效果。
DBS治疗的手术风险?
总体而言,DBS是一种创伤小、风险低、效果好的PD治疗方法,其优点是可逆性刺激,而不是永久性破坏神经结构。然而,作为一种手术方法,一些风险是不可避免的,可能出现术中出血、感染(通常低于1%-3%),以及更罕见的并发症,如偏瘫、失语、癫痫发作、昏迷,甚至少数患者死亡。