患者提问：疾病：冠心病病情描述：十天前因冠心病做了心脏支架，服用波立维和阿司匹林，最近做血栓弹力图失败，如果改用泰格利特会有什么副作用？患者68岁，女性，有糖尿病。
添加西洛他唑与波立维和阿司匹林是否合适？
希望得到的帮助：请医生给我一些治疗建议。
回复：
替格瑞特是一种直接作用的P2Y12受体拮抗剂，不需要细胞色素代谢激活，而氯吡格雷是一种前体药物，所以替格瑞特的血小板抑制能力更迅速更强。国内和国际指南确实将替格瑞洛和普拉格瑞列在比氯吡格雷高一些的推荐级别。然而，应该明确的是，血栓弹力图本身并没有被该领域的专家完全接受，也没有一个学术机构发布的指南将血栓弹力图作为检测血小板功能的金标准，所以我个人对其作为指南的作用表示怀疑。
此外，替格瑞特并不是一种神奇的药物。替格瑞特的主要不良反应是呼吸困难，此外，它的抗血小板活性比氯吡格雷更强、更持久，随之而来的是出血的风险，所以换药时需要慎重。
此外，替格瑞特还不是北京医保的报销药品，所以如果换药的话，要考虑到自费的费用，所以你的情况不至于要换药。
当然，需要注意的是，双联抗血小板治疗方案必须大于一年。如果我不换药，是否还需要服用西洛他唑？另外，术后多久对有这样指标的病人进行随访比较好？我期待着您的指导!
回复：
抗血小板治疗是支架术后最重要的治疗手段，也就是说，由于目前血小板功能检测技术不成熟，所以没有一个检测结果可以完美预测临床预后。最重要的是，术后治疗方案必须结合你的危险因素、血压、血脂、冠状动脉、支架数量、支架部位、残余疾病、术中情况等进行个体化设计。只有您的外科医生最了解您的情况，因此您的外科医生负责具体制定术后治疗计划。
通常，对于高危患者，我这里的升级计划是将阿司匹林+氯吡格雷的剂量改为：阿司匹林+氯吡格雷+西洛他唑三联剂，或阿司匹林+替格瑞特剂量。其中三联剂的用药成本较低，毕竟医保可以支付大部分的费用，而替格瑞特的价格有点高，每天接近30元。该方案仅供参考，一切以外科医生的方案为依据。
