近年来,人们逐渐认识到,科学的术后早期康复锻炼有助于心脏手术后的顺利康复,对老年患者尤为重要。冠状动脉搭桥术后康复锻炼的目的是促进心脏功能的恢复,预防肺部、消化道等各器官的并发症,使患者尽快恢复正常生活。积极的康复锻炼可以扩张冠状动脉,增加对心肌的血液供应。因为血流加速可以在一定程度上防止冠状动脉桥的狭窄和闭塞,改善循环功能,促进切口愈合,改善肾脏灌注,减少水、钠潴留。增加活动量既可以促进肺功能的恢复,预防深静脉血栓的形成,避免长期卧床容易导致的体位性低血压,又可以改善血液流变学状况,减少神经体液的过度反应,等等。
冠状动脉旁路移植术后的早期康复锻炼也有潜在的危险性,特别是对于心脏灌注不足的患者,他们可能会出现血压下降、心率加快、严重胸痛、呼吸困难、眩晕和心律失常。发生过可能与活动有关的心房颤动的临床例子。这些不良反应大多是由过度运动引起的,因此,确定个性化的运动量以达到最佳效果和最小风险是至关重要的。然而,对于冠心病患者来说,术前几乎不可能通过蹬腿或平板来确定最大的心脏功能容量,即使能够勉强确定,也不能作为术后的控制标准,因为术前的运动测试可能诱发心绞痛甚至心肌梗死,从而低估了心脏本身的功能。因此,术后的最大运动量只能根据病人当时的心脏功能状况来确定。运动量是由运动强度、持续时间和频率共同决定的。我们鼓励病人进行亚极量的运动,即主要是耐力运动。事实上,这个亚极量是不确定的,因为随着心脏功能和体力的逐渐恢复,运动耐力会逐渐增加。患者要逐渐增加运动量,以自己能耐受、不感到过度疲劳、不出现气短、不诱发心律失常或严重胸痛为度。根据文献记载,在达到出院标准之前,一个冠状动脉搭桥手术的恢复过程为15-20天,两个或更多的搭桥手术为20-28天。
术后康复可以通过以下方式逐步进行:
1.进行吹气练习 比术前少,每天约3-4次,每次10-15分钟。在此期间,应鼓励病人进食高蛋白、高热量的饮食,以促进身体的恢复和手术切口的愈合,使病人有足够的体力和良好的身体状况来配合训练。
2.下床活动 术后24-48小时,在病人体力允许的情况下,护士帮助病人逐渐从坐在床上到坐在床边,再到离开床在室内走一小段路,72小时后,活动量增加,病人可以沿病房走廊行走。这是个好主意。
3、活动上肢,包括上肢伸屈、上举和适当扩胸。如果手术切口愈合不好,或胸骨固定不牢,活动时有骨擦感,则应避免扩胸运动。上肢运动可以减轻关节僵硬,防止胸壁僵硬和胸壁肌肉萎缩,减少肩背疼痛和胸部压迫。
4.鼓励病人自己照顾自己,包括洗脸、刷牙、自己吃饭和排便。这些日常生活动作有助于患者恢复肢体的协调性,在一定程度上增加运动量,并增加患者的自信心。