俗话说,千里之行,始于足下。失去一只脚意味着在日常生活中将难以行走。最好的例子莫过于因糖尿病而截肢的病人。在此,医生要提醒每一位糖尿病患者,要像保护眼睛一样保护自己的脚。上海仁济医院血管外科张继伟
老年糖尿病患者的糖尿病足发病率约为2.8%至14.5%。其主要表现为下肢疼痛和皮肤溃疡。糖尿病下肢血管病变导致的截肢率比非糖尿病患者高5至10倍。因此,重视糖尿病足的预防和治疗,积极抢救和保护肢体,具有相当重要的社会意义。
糖尿病足的早期症状主要是双足皮肤瘙痒、发凉、麻木、感觉迟钝。下肢局部缺血的症状主要是血管性间歇性跛行,其特点是 。症状仅在行走时出现,停止行走后迅速消失(通常在5分钟内),同样的行走也出现同样的症状。疾病的进一步变化可能导致静止性疼痛,即即使在休息时下肢也有疼痛,甚至出现不眠之夜。脚部最终会出现溃疡和坏死,而且伤口长期不愈合。
上述症状主要是由于糖尿病患者的糖、脂肪和蛋白质代谢紊乱,导致内膜增厚和内膜钙化过程加快,这种退行性变化比正常人早10-15年左右,导致血管扩张能力下降。正常情况下,只有当血管狭窄到血管直径的3/4时才会出现临床缺血症状。在这段相当长的时间里,病人自己通常不会很在意,当症状恶化时已经是晚期,脚部已经坏死和坏疽,一般的治疗几乎没有效果,为了挽救生命,病人不得不接受截肢手术。在这一过程中,患者不得不接受截肢手术以挽救其生命。
糖尿病患者容易患周围神经炎,他们对疼痛过度敏感,容易受伤,即使是一个小伤口也会导致难以愈合的溃疡,所以糖尿病患者应该照顾好自己的脚。糖尿病患者在治疗过程中要注意的问题有很多,比如说,在治疗过程中要注意的问题有很多,比如说,在治疗过程中要注意的问题有很多,比如说,在治疗过程中要注意的问题有很多。
糖尿病足药物治疗的主要目的是改善下肢的血液循环。治疗的主要目的是改善下肢的血液循环。常用的药物包括肠溶阿司匹林、复方丹参片和间苯二酚,以降低血液粘稠度和血小板聚集;佩达、胰激肽释放酶和六味地黄丸以扩张血管和改善微循环。此外,应戒烟以保持疗效。
糖尿病足的外科治疗包括血管成形术和动脉重建,此外还要坚持进行伤口包扎。糖尿病足的外科治疗,除了坚持伤口包扎外,主要的外科治疗是血管成形术和动脉重建。动脉重建是通过用自体或人工血管绕过缺血段来恢复肢体远端缺血组织的血流,通常被称为 "旁路"。血管成形术是一种微创干预,包括插入球囊导管来扩张狭窄的血管并重塑内膜,以增加血流并改善远端血液供应。特别是我院最近开展的小而长的球囊技术,使原来被认为是禁区的小腿狭窄血管得到了良好的再通,大大挽救了糖尿病足的病变肢体。血管成形术具有微创特征、无切口(如果有 "切口",那就是针眼)、创伤小、恢复快的优点。近年来,它正在被广泛开展和改进,无疑是糖尿病患者的福音。如果患者的血管病变再严重,血管成形术或重建术已不可能,最后的命运只能是截肢。
糖尿病患者往往合并有高血压和高脂血症,因此必须控制血压和血脂,肥胖患者应适当减轻体重。此外,适当的运动也很重要。