治疗乳腺癌上肢水肿的主要方法:(注:某些特殊方式,是我科的特色治疗,不详写)
1.按摩:是目前治疗淋巴水肿最重要的手段,通过按摩加速患侧上肢的淋巴液回流。但是,按摩应该由有经验的专业按摩师进行。
2.皮肤保护和物理治疗。做好皮肤保护措施的主要目的是防止感染,因为淋巴水肿的组织间隙中含有丰富的蛋白质,一个小小的皮肤破损就会导致细菌感染。因此,应避免在患肢上进行创伤、抽血、注射、测量血压或静脉注射;避免搬运重物和长时间悬吊患肢;避免昆虫叮咬,防止皮肤损伤,一旦发生皮肤损伤,应立即治疗。可以使用HYJ炎症理疗仪,每天两次,每次15-30分钟的理疗;蜡疗或水疗机也有类似的效果;
3、患侧上肢的功能锻炼:适度的活动和锻炼可以帮助改善淋巴循环。例如,拉伸和腹式呼吸可以改变胸腔内的压力,促进淋巴液回流。上肢提拉运动可以使肌肉收缩刺激淋巴液流动。淋巴水肿是乳腺癌手术后的常见并发症,"爬墙运动"可以减轻淋巴水肿;但是,过于强烈的运动(如搬运重物等)会造成淋巴管超负荷,加重上肢水肿。记住不要过度运动,应循序渐进。锻炼应有助于恢复上肢的功能,减少水肿的发生。病人应能从患肢的远端向近端移动(从腕关节到肘关节到肩关节)。
4.压力手套。佩戴压力手套可以预防淋巴水肿,避免肿胀的恶化。压力手套压迫肿胀部位,避免液体积聚;它还可以作为患肢的支架,帮助肌肉抽走液体。压力手套的特别设计是将压力集中在手臂的远端,以加速淋巴液的回流。
5.压力泵疗法:即淋巴水肿机疗法。在水肿的肢体上放置一个可充气的袖套,并间歇性地充气,使水肿的液体向心流动。这些气压设备大多是多腔的、连续的、可调节的压力梯度泵,泵的压力像波浪一样向心递减,将水肿液挤压到血液中。这种方法在淋巴水肿的早期阶段,即明显的皮下纤维化发生之前是有效的。这种治疗方法在我们的住院病人中常规使用,循环定期加压,促进淋巴液回流,预防上肢水肿。
6.药物治疗。目前尚无有效的西医药物。最近的研究表明,苯海拉明可能是一类很有前途的药物,它能与沉积在组织间质的蛋白质结合,增强巨噬细胞的吞噬作用,诱导蛋白质水解,从而改善症状,但是,其长期疗效有待进一步研究。相反,治疗淋巴水肿的中药较多,不详;
7、在预防的基础上进行日常保护,更有利于乳腺癌后淋巴水肿的恢复:(1)运动和应用弹性夹板,短期有效率达90%,根据淋巴回流途径正确按摩方法。从近端开始,刺激淋巴通道,然后从患肢上臂到前臂,逐渐促进液体向上流动。按摩必须温和、缓慢,时间不超过20分钟。
(2) 使用适当的弹性支撑物,如弹性袖带,可在夜间佩戴,或对过度肿胀的患者使用弹性绷带。
(3)局部清洁和抗生素治疗;采用温和的按摩,促进淋巴排泄。
(4)适当的锻炼和运动;鼓励病人坚持每天锻炼2-3次,至少6个月,以后每天一次。
总之,乳腺癌术后淋巴水肿通常采用保守治疗,包括球囊压迫、按摩、肢体抬高、弹性保护性支撑,以及在术后早期使用弹性绷带。由于其治疗方法和疗效各不相同,国外报道采用综合措施,取得了较好的效果。