治疗肥胖症合并非酒精性脂肪肝的减肥手术

外科减肥手术包括两大类手术：限制摄入和吸收不良。经过半个世纪的发展，减肥手术不断被外科医生改进。最常用的手术是可调节胃束带术、Roux-en-Y胃绕道术、袖状胃切除术和胆胰转流术，这些手术都可以在腹腔镜下完成。
减肥手术治疗肥胖症合并非酒精性脂肪肝的做法已被逐渐认可。在20世纪50年代至70年代，外科减肥手术主要以空肠-回肠短路为代表，减肥效果好，但术后并发症较多，如营养不良、代谢紊乱、肝纤维化等。有报道称，一些严重肥胖的患者在快速减肥期间出现了急性脂肪性肝炎和肝衰竭。他们的肝脏损伤机制尚不完全清楚，主要原因被认为是广泛的脂肪代谢导致过多的游离脂肪酸，增加了肝脏的代谢负担，发生代谢应激导致急性脂肪性肝炎和肝衰竭。尽管取消了空肠-胆道短切术，但文献中仍有报道，在以吸收不良为基础的减肥手术（如胃短切术、十二指肠转位的胆胰开腹手术）后，严重肥胖者快速减肥期间，少数病例出现不同程度的肝损伤，表现为非酒精性脂肪肝和亚急性脂肪性肝炎加重。
近年来，一些文献报道，肥胖患者在接受各种减肥手术后，2型糖尿病得到改善或治愈，同时减去大部分多余的体重，非酒精性脂肪肝得到明显改善，表现为肝功能指标改善，肝活检中肝炎和肝纤维化程度改善。<我们的经验是，大约85%的肥胖症合并非酒精性脂肪肝患者在经过腹腔镜垂直胃束带术、腹腔镜可调节胃束带术、腹腔镜袖状胃缩小术、腹腔镜Roux-en-Y胃绕道术、腹腔镜迷你胃绕道术等手术后。有明显的中长期减肥效果，大部分患者术后2型糖尿病得到治愈或改善，大部分 2型糖尿病患者得到治愈或改善，大部分非酒精性脂肪肝患者得到治愈或明显改善。对于肥胖代谢综合征和非酒精性脂肪肝的减肥手术治疗，需要长期的临床观察和随访。