关于甲状腺疾病的一些常识

　　甲状腺疾病是外科门诊中很常见的疾病，甲状腺肿瘤的发病率也逐年上升，是老百姓很关心也很受困扰的问题，本文就介绍有关甲状腺疾病的一些知识，希望读过该文的人能对甲状腺疾病有个大概的了解。
　　一、什么是甲状腺？它有什么重要的功能？
　　甲状腺是人体一个很重要的内分泌腺体，位于颈部甲状软骨下气管的两侧，一般有20-30克重（相当于半两），分为两个侧叶，中间由峡部相连。甲状腺有两套血液供应系统，是人体血流最丰富的器官。喉返神经和喉上神经与甲状腺的关系很密切，如果手术中损伤这两个神经，会导致声音嘶哑。一般而言甲状腺的背面还有数目不等的甲状旁腺，甲状旁腺的重量一般在35-40毫克/颗（相当于每斤猪肉分为1万2千分，每颗甲状旁腺占1份），由于每人的甲状旁腺数目和位置不同，所以甲状腺手术时（尤其是双侧甲状腺全部切除时）容易导致甲状旁腺切除从而引起相应的症状。
　　甲状腺由甲状腺滤泡和滤泡旁细胞构成。甲状腺滤泡细胞主要分泌甲状腺素，滤泡旁细胞（简称C细胞）主要分泌降钙素。
　　甲状腺素主要的生理作用有：
　　1、产热作用  甲状腺素可增加机体的氧耗和产热，这对维持机体的正常体温起到很重要的作用。甲状腺机能亢进时病人会感到发热，甲状腺机能减退时病人会感觉发冷。
　　2、促进代谢作用  甲状腺素可以促进机体糖、蛋白质和脂肪的代谢。
　　3、对神经精神系统的影响  甲状腺素对胚胎期神经细胞的发育有非常重要的作用，先天性甲状腺功能低下的患儿智力发育严重受阻，呈痴呆状；甲状腺激素对维持成人神经系统的正常功能也起很大的作用，有拟交感神经活性，所以甲状腺机能亢进时病人会出现容易激动、失眠、心慌、躁狂等症状，相反甲状腺机能减退时病人会出现反应迟钝、淡漠、嗜睡、心跳减慢等症状。对生长发育的影响  甲状腺激素影响骨骺的生长发生，先天性甲状腺机能减退的患儿会出现身材矮小、智力迟钝，俗称“呆小症”（克汀病）。除上述生理作用外，甲状腺激素对维生素代谢、钙磷代谢、胃肠道活动、心脏和性腺都有重要的影响。
　　临床上主要根据检测血液中的甲状腺激素水平了解甲状腺的功能。
　　二、甲状腺的常见疾病有哪些？该怎样治疗？
　　一般而言，甲状腺疾病可以分为功能性疾病、炎症性疾病和肿瘤性疾病三大类。
　　一）功能性疾病  包括甲状腺功能亢进和甲状腺功能减退两种
　　1、甲状腺功能亢进、又可以分为原发性甲状腺功能亢进（Graves病）、继发性甲状腺功能亢进（Plummer病）和高功能腺瘤3种。它们的临床表现主要有心慌、容易急躁、食欲大增但体重减轻、夜间睡眠差、怕热、容易出汗、部分病人眼球突出、女性病人月经量减少、男性病人性欲减退等。体检时可以发现甲状腺肿大、双手平举时颤抖、心跳加快、皮肤多汗等。抽血检查甲状腺功能提示TT3、TT4、FT3、FT4均升高（部分病人表现为仅T3或T4升高），sTSH下降。   甲状腺功能亢进治疗的方法也不尽相同，原发性甲状腺功能亢进可有药物控制、放射性碘、手术这3种方法，继发性甲状腺功能亢进则应该手术治疗。
　　2、甲状腺功能减退、各种原因导致甲状腺滤泡破坏、手术后残留的甲状腺组织过少、各种原因导致甲状腺素合成障碍都可以导致甲状腺功能减退。轻度的甲状腺功能减退临床上可以无症状，仅在检查甲状腺功能时提示sTSH升高，部分病人有甲状腺肿大；严重的甲状腺功能减退病人临床上可表现淡漠、畏寒怕冷、下肢非凹陷性水肿等。甲状腺功能减退的治疗方法就是补充甲状腺激素。
　　二）炎症性疾病  甲状腺炎可分为急性、亚急性和慢性3种
　　1、急性甲状腺炎  临床上少见，往往因为口腔或颈部感染而致。表现为甲状腺肿胀疼痛、体温上升、白血球升高等。早期可予抗生素治疗，如果形成脓肿应与切口引流。
　　2、亚急性甲状腺炎  临床上较为常见，病因尚不明了，常常继发于流感、扁桃体炎或腮腺炎后，因而推测可能与病毒感染有关。因病毒破坏了甲状腺滤泡，滤泡内释放出大量的胶体状物从而引起甲状腺内异物反应。临床上往往表现出一侧或双侧甲状腺肿大伴疼痛，可有心慌、怕热、出汗等甲状腺功能亢进的症状。本病是一自限性疾病，所以如果症状不明显不须药物治疗，如果疼痛症状较重可以对症处理或用肾上腺皮质激素治疗，抗生素治疗无效。
　　3、慢性淋巴细胞性甲状腺炎  也称“桥本氏病”，现在认为是一种自身免疫性疾病，血清中可以查到甲状腺球蛋白抗体（TGAB）、甲状腺微粒体抗体（TMAB）升高。病理上主要表现为滤泡破坏和滤泡周围大量淋巴细胞浸润。早期临床上可有轻度甲状腺功能亢进表现，晚期表现为甲状腺功能减退。甲状腺对称性肿大且质地坚硬。该病发展缓慢，早期无需治疗，出现甲状腺功能减退时应补充甲状腺素进行替代治疗。
　　（三）肿瘤性疾病  甲状腺肿瘤又分为良性和恶性两大类
　　1、良性甲状腺肿瘤  主要是指甲状腺腺瘤，以滤泡性腺瘤为多见。临床上多为单发性，生长缓慢，大小不等，但可以因为腺瘤内出血而快速增大伴疼痛，除此之外无特殊不适。超声和CT检查可以发现。以手术治疗为主。
　　2、恶性甲状腺肿瘤
　　1）分化型甲状腺癌  包括乳头状癌和滤泡状癌，占临床甲状腺癌的85％左右，其发病原因尚不十分清楚，可能与甲状腺接受过放射性治疗或碘摄入过多有关。早期临床无特殊不适，也可表现为无痛性肿块，质地坚硬，晚期可侵及邻近组织和器官。乳头状癌以局部浸润和颈部淋巴结转移为主，滤泡性癌更多为血行转移。部分甲状腺癌病人以颈部淋巴结肿大为首发症状。超声和CT检查是临床上主要的诊断方法。随着高频超声临床应用的增加，早期甲状腺癌的检出率上升。治疗上以手术治疗为主，预后良好。
　　2）甲状腺髓样癌  来源于甲状腺滤泡旁细胞（C细胞），属神经内分泌肿瘤。约占临床甲状腺癌的10％左右，属于多发性内分泌肿瘤中的一种，可以散发，但也有部分为家族遗传性，分泌降钙素，临床表现与分化型甲状腺癌相似，血清中降钙素水平增高。转移方式多为颈部淋巴结转移。手术治疗为主，预后中等。
　　3）甲状腺未分化癌  多见于老年人，约占临床甲状腺癌的5％，恶性程度极高，肿块可以在短期内快速增大并有远处转移，预后极差。
　　4）其它甲状腺恶性肿瘤有甲状腺淋巴瘤、甲状腺鳞癌等，因临床少见在此就不细述。
　　三、甲状腺旁腺疾病
　　甲状旁腺分泌甲状旁腺素，调节体内钙、磷的代谢，数目不等，约80％的人群中其数目为4个，多附着于甲状腺后面，上甲状旁腺位置相对固定，下甲状旁腺位置变化较多。临床上最常见的甲状旁腺疾病为原发性甲状旁腺功能亢进，多数因为甲状旁腺腺瘤所致。主要临床表现为骨骼疼痛、骨质疏松、病理性骨折和骨畸形；反复发生的肾脏或输尿管结石；因高血钙导致的恶心呕吐、复发性胰腺炎，久治不愈的消化性溃疡等。因该病发病率较低，进展缓慢，临床上容易误诊。血清中甲状旁腺激素升高和血钙升高是诊断依据。手术切除病变的甲状旁腺腺瘤是主要的治疗方法，术前准确的定位是手术成功的关键，目前常用的定位方法是超声、CT、MRI、放射性同位素显像等。
　　四、甲状腺手术后的常见并发症
　　1、出血  多因术中止血不彻底或结扎线脱落所致，可导致压迫气管致窒息，是可危及生命的严重并发症 。
　　2、呛咳或声音变低沉 手术中喉上神经内支受损伤可致呛咳，喉上神经外支损伤可致声音变低沉。
　　3、声嘶  多为喉返神经损伤所致。因手术中牵拉喉返神经或喉返神经旁组织水肿压迫导致暂时性神经损伤术后声音能完全恢复；因手术中喉返神经被切断所致的永久性神经损伤，术后经过健侧声带的代偿也会有一定程度的恢复。双侧喉返神经损伤可因声门关闭而致窒息。
　　4、甲状旁腺功能低下  多因术中切除甲状旁腺或结扎血管导致甲状旁腺血供不足所致，前者为永久性甲状旁腺功能低下，后者为暂时性甲状旁腺功能低下。甲状旁腺功能低下时血钙降低，可出现全身皮肤麻木、四肢抽搐。