和谐心灵谷之六：先天性心脏病出院康复指南

　　在当今社会处于结构性调整的特殊历史阶段，医患之间也正经历发展中深刻变革的时期。笔者始终坚信：个体间心灵的和谐既是初衷也是归宿。和谐心灵谷(harmonious soul ravine，HSR)是令具有相同或相似的人们，通过净化心灵、平和心境，从浮躁变得安宁静谧，进入精、气、神永恒协调的心灵空间！这里能让您知晓，“玻璃心”并没有因为碎裂而被忘却，所有痛过的痕迹，一切早已无所谓了，再重来甜和苦我愿共度，原来我LOVE YOU SO MUCH！
　　先天性心脏病简称先心病(Congenital Heart Disease, CHD)是指胎儿时期心血管发育异常对心功能产生实际或潜在影响的一组先天畸形，为目前最常见的先天性畸形，也是引起婴幼儿死亡的首要原因。CHD是与环境相关的、某显性主基因参与的多基因遗传性疾病，即心脏大血管在胚胎发育过程中形成的解剖异常，出生后引起血流动力学改变导致的心脏疾病。常见有动脉导管未闭( PDA)、主动脉狭窄、肺动脉狭窄(PS)、心房间隔缺损(ASD)、心室间隔缺损(VSD)、法乐氏四联症、二尖瓣狭窄或关闭不全、三尖瓣下移、主动脉窦瘤破裂等。最常见的成人先天性心脏病是二瓣型主动脉瓣、房缺最为常见，其次是主动脉缩窄、肺动脉瓣狭窄；小儿最常见的室缺，不做手术能活到成年，这种室缺多有自动闭锁。成年人不大有复杂先天性心脏病，如果有一般不能活到成年。临床表现主要有呼吸困难、心慌、乏力、心前区疼痛、咳嗽和咯血、心脏性晕厥及心悸等。由于其临床表现多样、复杂，给临床诊断和治疗带来了困难。根据症状、体征、心脏超声、X线拍片及心电图、心血管造影等检查可以确诊。先天性心脏病一经确诊，其治疗方法有内科治疗、经导管介入治疗及外科手术治疗；而发绀型先心病的治疗方法有外科手术和内外科镶嵌治疗。应根据病情选择先心病治疗的方法和时机。
　　一、饮食：
　　1、康复期宜加强营养，给予高蛋白、低脂肪、高维生素、易消化的饮食；鼓励多吃蔬菜、水果等含纤维多的食物，保持大便通畅，以减轻心脏负荷。
　　2、咸食品摄入应根据其心功能状况给予适当限制，早期忌喝酒，不要暴饮暴食。
　　手术正常，并无后遗症发生，一般手术后6个月给予低盐饮食；口服地高辛或利尿剂。饮食:高蛋白、高维生素、
　　3、钙剂的补充很重要，钙是维持心脏功能的很重要的电解质。含钙高的食物-桔子、香蕉、土豆、干果、牛肉、鸡肉、鱼类等。
　　4、禁忌的饮食包括高脂肪(饱和脂肪)饮食、糖、盐、含味精较多的食物、含防腐剂的食物；母乳的婴儿应根据症状，母乳量进行调节，不必限制；用利尿剂或强心剂时，人为限制母乳量，有可能出现脱水情况，所以注意母乳量与排尿均衡。
　　二、活动：
　　1、简单的体外循环手术患者（如继发性房间隔缺损、小室间隔缺损、肺动脉瓣狭窄），出院后一般休息3个月；复杂的手术后（如法乐氏四联症、大动脉转位），一般需休息3至6个月。
　　2、每日保证足够的睡眠，保持精神愉快，避免情绪激动，以防增加心脏负荷。3、休息期间坚持适量的体力活动，节制情绪，逐步增加活动量，以不感到胸闷、心慌为度。
　　4、活动期间要避免紧张和兴奋。活动内容包括自行料理生活起居、洗碗筷、擦桌、扫地等，并可参加一些轻松的文娱活动，体育锻炼以步行、骑自行车及打太极拳为主。
　　三、药物治疗：
　　1、通过手术大都已治愈，出院后一般不需要服药治疗。
　　2、对复杂性心脏畸形手术后心功能差者，仍需继续用药支持心功能，主要用强心、利尿及扩张血管的药物(在经治医生指导下服用)。
　　四、复查指征：复查主要作体格检查、心电图、心脏超声及X线心脏片等检查。
　　1、出院后一周，第一次定期检查，以后根据患儿状态而定，一般术后3个月、半年、1年随访复查各1次，以后每隔1至2年复查1次，如无重大问题，3年以后可不再复查。
　　2、倘若出现无原因的发热、咳嗽、咯血、胸部疼痛、手术部位水肿、发红、无记忆、明显的食欲不振、疲倦、晕厥、呼吸困难、眩晕后浮肿、坐式呼吸、气急、早搏及心律不齐等情况要立即来医院检查。
　　五、注意事项：
　　1、复杂的手术后应注意维护心功能，心功能恢复到Ⅰ级者，也不宜参加中等度以上的体力劳动；心功能Ⅱ级者，只适合从事一般工作，不宜参加体力活动；心功能Ⅱ级以上者，则要继续作心功能治疗，不应参加工作。
　　2、先天性心脏病经手术恢复良好，无严重并发症和后遗症，到了结婚年龄大多数可以结婚，过正常的性生活。但要注意，结婚一定要在体力和心功能完全恢复以后并取得医生同意。大多数女性患者在婚后也可以妊娠和生育，少数病情复杂者应根据具体情况而定，如术后心功能不好，则不宜妊娠，以免加重心脏负担。3、增强体质、防止感冒，术后1个月内避免剧烈活动，坚持服药。术后3～6个月不适合治疗龋齿，如需治疗时要与心脏专科医生商议，治疗前要进行预防性抗生素治疗；日常生活中须正确护理牙齿，正确刷牙、咀嚼，注意口腔卫生，每半年检查一次牙齿。
　　4、手术后要根据心脏病的种类和手术方法、是否有手术后遗症、心脏功能的情况等，来安排日常生活，有个体差异。无并发症者约4～6 周逐渐增加活动量。手术后因疼痛，可能出现形体变化要注意头、颈部肌肉，多活动，防止双肩下垂。手术后约2周，多休息，预防感染，尽量回避人员聚集场所。2月后，逐渐鼓励过正常人的生活。
　　5、手术后伤口完全愈合以前，要注意防止进水或肥皂水，拆线后约1周，伤口愈合后方可洗浴，用温热水可增进血液循环；胸骨愈合需6～8周，要注意前胸防止冲击和过分活动；3个月后可游泳；6个月后方可做太拳道。
　　6、心脏手术前1个月、手术后1个月内尽量不接种疫苗；手术3个月后与医生商量预防接种事宜。
　　7、姑息手术的患者术后要限制活动，注意防止感染，需长期旅行时要与医生取得联系，遵医嘱同意后方可旅行。