微创治疗气胸及肺大疱

　　随着人们生活水平的提高和医学的进步，微创手术成了一个当前的发展方向，微创手术有创伤小，恢复快的优点，其中腔镜的应用可以说是微创手术的一个里程碑，今天我们要谈的是胸腔镜治疗气胸、肺大疱。
　　什么是自发性气胸？
　　我们每个正常人都有2个肺 ，分别称为左、右肺。肺位于胸腔内，是我们的重要呼吸器官。
　　肺像一个气球，随着我们的呼吸膨胀、萎陷，周而复始。在肺和胸壁之间有一个小的空隙（如右图所示），医学上称为胸膜腔。正常情况下，胸膜腔是密封的，里面没有气体，处于负压的状态，只含有少量的液体，起到润滑的作用。
　　如果有空气跑进胸膜腔里，就称为气胸；自发性气胸是气胸中的一类，它是指在没有外伤或人为因素情况下，肺破裂， 导致气体进入胸膜腔。
　　为什么会发生自发性气胸？
　　发生气胸的原因主要是肺 组织表面存在肺大泡，数目从一个到多个不等。 肺大泡看起来就像一个个吹大了的小气球，壁非常薄（如左图所示），所以很容易破裂。一旦破裂，气体就会进入胸腔，发生气胸。
　　什么体型的人容易发生自发性气胸?
　　瘦高型、胸部扁平的患者，容易发生自发性气胸。可能的原因是，肺尖部的胸膜腔里负压相对较大，长期下来就较易形成肺大泡，因此，也就容易发生自发性气胸。
　　自发性气胸有什么症状？
　　自发性气胸的症状主要有：
　　1、胸痛（90％）：是自发性气胸的典型表现，常突然发作， 刚开始时胸部疼痛比较剧烈，几个小时以后，会逐渐减轻，约在24－72小时后，疼痛逐渐消失。
　　2、呼吸困难（80％）：是另一个典型表现，呼吸困难往往出现在肺漏气比较严重的患者，肺被压缩往往＞30％。这是由于气胸发生后，正常的肺组织被气体压缩， 变小，呼吸功能下降造成了缺氧（如右图所示：左侧气胸、左肺压缩）。 呼吸困难的程度与本身的肺功能储备也有一定关系，就是说，在相同的肺压缩程度下，一般，年轻人胸闷症状比老年人轻。
　　3、约20％自发性气胸的患者，可能会出现胸腔积液。 在这其中，有少数病人是自发性血气胸：由于气胸发生使肺突然萎陷，扯断了粘连束带和血管，导致出血，严重时可以导致大出血，休克，危及生命，必须急诊手术。
　　自发性气胸容易复发吗？
　　自发性气胸容易复发。据统计，自发性气胸2年内复发的可能性为30－50％，第二次发作后再发的机率为50％；第三次为62％；第四次则为80％。而胸腔镜治疗后气胸复发的几率在3％以下。
　　自发性气胸发作都有诱因吗？
　　自发性气胸并没有特定的诱发因素：自发性气胸发作时，80％以上的患者，都正处于休息或日常生活状态，只有约9％的患者是处于运动状态。
　　自发性气胸与肺大泡的首选治疗方法是什么？
　　治疗自发性气胸的传统方法有 ：胸腔穿刺以及胸腔闭式引流，但这两种方法的原理都只是促进胸腔内气体的排出、起到缓解症状的效果，没有解决气胸的发病原因――肺大泡，所以并不能降低气胸复发的几率。
　　胸腔镜下肺大泡缝扎或切除是治疗自发性气胸首选方法。
　　胸腔镜治疗的优点：
　　1、创伤小，痛苦轻，疤痕小；
　　2、手术后恢复快，一般 术后第2天能够下地活动，术后3-4天即可拔管；
　　3、疗效确切，术后气胸复发的可能性小。
　　哪些自发性气胸病人适合胸腔镜治疗？
　　1、自发性气胸，反复发作，次数2次以上；或者经过胸腔闭式引流后，仍然持续漏气 ；
　　2、年轻的自发性气胸患者，尤其是学生，由于升学，体育活动等关系，首次气胸发作也该手术，可以减轻心理负担 ；
　　3、偏远地区，高空作业，渔民，司机等特殊职业者， 因为一旦发作，危险性较大，所以首次气胸发作也应该手术；
　　4、两侧肺大泡患者，一旦双侧同时发生气胸，可能危及生命，也应该手术，可以同期手术，也可分期手术 ；
　　5、巨大肺大泡，由于压迫周围正常肺组织，即使不发生气胸，也会大大影响肺功能，也应该即早手术 。
　　自发性气胸以及肺大泡的胸腔镜手术是怎么做的呢？
　　首先，麻醉医生会对患者施行全身麻醉，然后，将患者摆放于侧卧位，通过双腔气管插管，单肺通气，通俗地讲，就是人工地让患病的这一侧的肺不通气，萎陷，便于手术野的暴露和操作。
　　手术部位（腋下区域）消毒、铺手术巾后，手术医生在胸壁上作三个切口，平均每个切口2cm左右，呈三角形分布。其中最下方的一个切口置入胸腔镜（类似于摄像头），将胸腔内的情况放大并传输到监视器。手术医生通过观察监视器④，将特殊的胸腔镜器械由另外两个切口进入胸腔，实施操作 。
　　手术操作主要是找寻大泡（包括已经破裂的和尚未破裂的大泡），用丝线缝扎或用切割缝合器切除。