宫颈癌的筛查注意

临床考虑和建议
什么时候应该开始筛查？
宫颈癌筛查应从21岁开始，21岁以下的妇女不应接受筛查，无论患者第一次性生活的年龄或是否存在其他与性有关的高危因素。这一建议是基于21岁以下妇女的宫颈癌发病率非常低，而且缺乏数据证明宫颈癌筛查对这些妇女有效。只有0.1%的宫颈癌发生在20岁之前，这意味着每100万名15-19岁的妇女中就有1-2例宫颈癌。此外，美国和英国的研究表明，对年轻妇女进行筛查并不能降低宫颈癌的发病率。
年轻女性往往在阴道性交后不久就感染了人乳头瘤病毒（30-33，72，73），几乎所有的人都可以依靠免疫系统在1-2年内清除病毒而不发生肿瘤（23，30，34 38）。虽然癌症在青少年人群中非常罕见，但也会发生致瘤性变化。在10 090名12至18岁的青少年中，有422份标本（5.7%）被报告为LSILs，只有55份标本（0.7%）为HSILs。
比指南推荐的时间更早地进行宫颈癌筛查可能会增加病人的焦虑、发病率、费用和过度的随访。由于青春期对自我形象的高度关注和性好奇心的出现，给青少年贴上性传播感染和潜在的癌前病变的标签所带来的情感影响不容忽视。研究表明，宫颈肿瘤切除术后早产率增加，在一项系统回顾和荟萃分析中提出，这些接受过宫颈病变切除术的妇女与没有宫颈细胞学和阴道镜检查结果异常的妇女相比，其早产发生率才明显较高。尽管LEEP治疗与早产之间的关系一直存在争议，但在年轻女性中避免不必要的子宫切除或消融显然是明智的。
生殖保健的启动不应以宫颈癌筛查为基础。在21岁以下的年轻女性中预防宫颈癌的重要策略应包括接种HPV疫苗和咨询安全的性行为以防止疾病的传播。